Poranění míchy je způsobeno hlavně přímým násilím (jako je rozbití, pádu, bodnutí, střelné rány atd.), Které vedou k nadměrné flexi, zlomenině, dislokaci a poškození páteře páteře. Za druhé, je to způsobeno infekcí míchy, degenerací a invazí nádoru do míchy. V důsledku rozdílů v úrovni a závažnosti zranění lze vidět symptomy, jako je úplné zmizení senzace a motorické reflexy v kufru, končetiny a kůži pod úrovní poranění, jakož i močovou a fekální inkontinenci.
Poranění míchy často způsobuje těžkou ochrnutí a postižení. Zranění hrudní a bederní míchy může způsobit úplnou ochrnutí dolních končetin i kmene, zatímco částečná ochrnutí se nazývá paraplegie. Krční mícha C4 nebo nad poraněním s postižením horní končetiny se nazývá quadriplegie. Pacienti s traumatickým poraněním míchy by měli být aktivně zachráněni, správně transportováni, přiměřeně léčeni, pečlivě se o ně pečlivě postarají a brzy vykonávají. To může nejen zabránit komplikacím, ale také podpořit zotavení a rekonstrukci funkce zbytkové končetiny.
1. Včasné řízení traumatického poranění míchy
(1) Na místě první pomoc: Při léčbě pohotovostních pacientů s poraněním míchy by měla být věnována pozornost zabránění zhoršení poranění míchy. Před pohybem pacienta nejprve zkontrolujte jakékoli abnormality v pohybu a pocitu končetin. Pokud neexistují žádné abnormality, přesuňte pacientovu hlavu a krk do pevné polohy a umístěte je do polohy na zádech na tvrdé desce. Umístěte podložky na obou stranách hlavy a krku, abyste se vyhnuli houpání. Pokud jsou detekovány neurologické příznaky, jemně vytáhněte hlavu a krk v podélném směru, opravte je a přesuňte je na tvrdou desku, než je rychle přenesou do nemocnice. Je vidět, že pro speciálně vyškolený nouzový doprovod je zásadní pro prognózu zraněných pacientů.
(2) Včasná úleva z příznaků komprese míchy: Poskytněte podmínky pro zotavení míchy, jako je snížení zlomenin páteře a dislokace a fixace držení těla. U pacientů s úplným poškozením transekce míchy může léčba, která zastaví patologické změny do 24 hodin, jako je řez míchy, místní zmrazení, hyperbarický kyslík, aplikaci léčiva atd., Může změnit sekundární změny po poranění míchy a usnadnit částečné zotavení paraplegie.
2. prevence a léčba komplikací
Pacienti s vysokou paraplegií, zejména pacienti s poškozením cervikální míchy, mohou vyvinout mnohonásobné systémové komplikace v důsledku nesprávné včasné léčby a péče, jako jsou respirační infekce, svalové kontrakce v motorickém systému, deformity kloubů, infekce močového systému, trombóza, vředy na tlak kůže, vředy pacienta po zranění pacienta po zranění pacienta. Proto je nutné aktivně zabránit komplikacím a zacházet s nimi brzy, jakmile je objeveno, aby se úspěšně dokončil rehabilitační plán.
(1) Infekce močových cest: Poranění míchy nebo transekce míchy může způsobit šok míchy, inhibovat motorické reflexy a způsobit relaxaci močového měchýře, což vede k inkontinenci moči. Pacient v tomto období měl velké množství zbytkové moči kvůli nedostatečné schopnosti močení. Dlouhodobá katetrizace pronikání je také faktorem způsobujícím vzestupnou infekci močového měchýře. Aby se obnovila funkce močení paraplegických pacientů, musí ošetřovatelský personál poskytovat pacientům školení o močení. Pokud je na močení vyvinut vnější tlak, měl by být tlak břicha správně aplikován, aby se zabránilo nadměrnému plnění močového měchýře a retrográdní infekci způsobenou tlakem směrem k hydronefróze. Použití přerušované katetrizace každé 4 hodiny může snížit výskyt infekcí močových cest. Podmíněné nemocnice mohou také používat mobilní postele, aby umožnily pacientům stát v pravidelných intervalech, pokud to jejich stav dovolí. To může zvýšit výtok sedimentu z močového měchýře, snížit zbytkovou moč a zabránit infekcím močových cest.
(2) postele; Jedná se o celoživotní obavy pro paraplegické pacienty. Kromě sledování rutinní péče o pleť během odpočinku v posteli by měla být také věnována pozornost možnosti tlakových vředů na nohou v důsledku tlaku přikrývky. Ošetřovatelský personál by měl učit pacienty v období zotavení metody zkoumání komprimované pokožky, používat obě ruce k podpoře a zmírnění tlaku a opatření k prevenci lůžka.
(3) Pro zmírnění běžných příznaků trávicího traktu, jako je zácpa, fekální inkontinence, nadýmání, střevní obstrukce, interferenční elektroterapie a tradiční akupunkturu a moxibustion tradiční čínské medicíny.
(4) Trombóza hluboké žíly a plicní embolie: často se vyskytují do jednoho měsíce po poranění míchy. Ošetřovatelství by mělo věnovat pozornost pozorování obvodu nohou dolních končetin pacienta na obou stranách, aby se zjistilo, zda existuje otok. Aplikujte elastické ponožky a elastické obvazy co nejdříve. Včasný nakloněný trénink postele může obnovit vazomotorickou funkci ochrnutých končetin.
(5) Plicní infekce: Paraplegičtí pacienti, kteří jsou na lůžku po dlouhou dobu nebo mají poruchy pohybu respiračních svalů, snížili objem dýchacích cest, oslabovali nebo zmizeli pohyby kašla a velké množství respiračních sekrecí nelze hladce vypouštět, což způsobuje plicní infekci. Aby se zabránilo této komplikaci, měl by ošetřovatelský personál vést pacienty v respirační funkční tréninku. Když pomáhá pacientům vyloučit hlenci, ošetřovatelský personál by měl ošetřovatelský personál pevně tlačit pacientovi dolní břicho oběma rukama, transportovat a následovat dýchací rytmus pacienta, aby pacient mohl vykašlit hlen. Síla by neměla být příliš silná, aby se zabránilo přitěžujícímu poškození míšních nervů nebo způsobující zlomeniny páteře.
(6) Svalské kontraktury a deformity kloubů jsou nesmírně důležité pro včasnou rehabilitaci ošetřovatelství poranění míchy. Přiměřená funkční poloha a vhodné časné pasivní cvičení mohou nejen podporovat krevní oběh, ale také zabránit kontrakci a deformaci svalů způsobené dlouhodobým odpočinutím postele. U spastické bolesti svalů, která způsobuje bolest nebo ovlivňuje schopnost pacienta žít a ovlivňuje rehabilitační trénink, jsou pro léčbu dány relaxanty.
(7) Neurologické poruchy autonomního nervového systému: Pacienti s kvadriplegií způsobeným poškozením děložního čípku 6 nebo více mohou zažít zvýšené autonomní reflexy v důsledku nepříznivých podnětů, jako je plnění močového měchýře, vředy tlaku, svalové křeče, zácpa a maligní gastrointestinální dráždění. Příznaky, jako je bolest hlavy, pocení, spláchnutí kůže, tachykardie nebo bradykardie, a zvýšený krevní tlak mohou také vést k sekundárním cerebrovaskulárním nehodám nebo slepotě. Ošetřovatelství by mělo věnovat pozornost pozorování výskytu těchto příznaků a aktivně přijmout preventivní opatření. Podávejte antihypertenzivní léky, eliminujte spouštěcí faktory a přijměte pacientovu svislou polohu k léčbě.
(8) Heterotopická osifikace: Často se vyskytuje 1-4 měsíce po zranění a pacienti mohou mít nevysvětlitelnou horečku nízkého stupně, tvrdá hmotnost subkutánní tkáně v kmeni a končetinách a místní zánětlivé reakce. Obecně platí, že pozitivní výsledky lze pozorovat pouze na rentgenových paprscích 2 týdny po nástupu onemocnění. Diddrond léky mohou být podávány pacientům kolem 20 dnů po nemoci, aby se zabránilo kalcifikaci měkkých tkání.
3. psychologické typy a související léčba pacientů s poraněním míchy
(1) Depresivní typ: Po nástupu paraplegie mohou pacienti zažít dočasné nepohodlí a vyvinout stav deprese. Mírné případy mohou být tiché, potlačit nepříjemnost a postrádat zájem o okolní prostředí. Závažnější případy mohou přetrvávat v depresi, znepokojených, depresivních, se sníženou pozorností a pamětí. Někteří pacienti se mohou také cítit nejistě, sebe vina a mají sebevražedné myšlenky.
(2) Typ úzkosti: Někteří pacienti zažívají úzkost ohledně jejich postižení, což vede k příznakům autonomní poruchy nervového systému, jako je zácpa, palpitace, předčasné rytmy, pylorické křeče, spláchnutí obličeje, pocení na obou rukou a obličeji a v závažných případech, příznaky respirační tísně.
(3) Rozzlobený a agresivní typ: Pacient nepotlačuje jejich postižení, ale místo toho se zapojuje do agresivního chování, jako je výroba scény, rozbíjení předmětů, zasažení ostatních nebo bezohledně jedná
(4) Závislý typ: Pacient se považuje za zbytečnou osobu, která se zcela spoléhá na to, že ostatní žijí, nedělají žádné školení nebo se vzdávají přerušení cvičení kvůli neúspěchům během tréninku. Při provádění celého rehabilitačního plánu léčby nelze ignorovat vliv mentálních faktorů pacienta a psychologické pohodlí a podpora pacienta nelze ignorovat. Pokud pacientovi chybí touha zlepšit jejich stav, porozumět realitě a začít nový život, dokonce i ten nejúplnější rehabilitační léčebný plán selže. Proto by zdravotnický personál měl provádět psychologickou podpůrnou terapii s úplným nadšením, upřímně, trpělivě, sympaticky a povzbudit pacienta, aby zlepšil různé emoční vlivy, provedl důvěru v překonávání nemoci a odhodlání samoobsluhy, aby pacient mohl hrát aktivní a kreativní roli při účasti na rehabilitačním tréninku. Ošetřovatelský personál se také musí starat o životy pacientů, kdykoli řešit stávající potíže a vytvořit harmonické a přátelské prostředí. A používat praktické metody k informování rodiny a pacienta o úrovni funkce zotavení, kterou může pacient dosáhnout rehabilitačním tréninkem. Získat trpělivosti důvěru prostřednictvím neustálého dosažení ošetřovatelských cílů. Aby se pacientům umožnilo přizpůsobit se životu osob se zdravotním postižením po propuštění, je nutné jim pomoci přijímat realitu, hledat nové životy a kariéru a po změnách v sociálním stavu vyrovnat jejich psychologický stav. Je také nutné vyškolit členy rodiny v rehabilitačním tréninku, aby se stali užitečnými pro pacienty, vyřešili nerovnováhu a psychologickou úzkost způsobenou ochrnutím pacientů mezi členy rodiny, vést je o různých požadavcích pro pacienty, když dělají specifické věci, a pomáhat pacientům a jejich manželům diskutovat o problémech souvisejících se sexuálním životem.
4. Aplikace rovnátka
Úroveň a závažnost poranění míchy určují funkční zotavení pacienta. C7 je kritická úroveň a pacienti s zraněním pod C7 mohou volně kontrolovat aktivity horní končetiny a žít samostatně, zatímco u pacientů s zraněním nad C4 mají nervové poškození bránice a respirační svaly a spoléhají se zcela na respirační svaly, aby udrželi svůj život. Tento typ pacienta, kromě toho, že je schopen volně pohybovat hlavou, se o sebe nemůže postarat. V moderních rehabilitačních zdravotnických zařízeních, kde to umožňují podmínky, mohou být pro tyto pacienty poskytnuty automatizované systémy pro kontrolu životního prostředí, které je mohou vyškolit, aby používaly své zbývající funkce úst, jazyka a rtů k manipulaci s nástroji a udržení jejich základního života. Pacienti s poraněním úrovně T 1-}}} T12 mají neporušené svaly horní končetiny a různé stupně funkčnosti v zádech, kufru a břiše. Mohou být vyškoleni, aby se posadili a pohybovali se na invalidním vozíku. Pokud jsou vybaveni ortézou, mohou stát a chodit v relativně špatném tažném stavu. Pacienti s T 10- T12 Zranění úrovně úrovně ztratilo funkci kyčle flexorů, spodních břišních svalů a spuštěných sakrálních páteřních svalů a musí používat dlouhou nohu s pánevním závratí připojeným ke stabilizaci kyčle. Tito pacienti by se měli pokusit chodit s ortézou a berlou. T 12- L2 Poranění, ztráta kvadricepsové funkce, vyžaduje, aby stabilizoval kolenní kloub dlouhý ortéz a kolenní kloub. Ortéza může být propojena na koleno a při chůzi může být propojena, aby se narovnal koleno. Při posezení může být odemčeno, aby se koleno ohýbalo pod úhlem 90 stupňů. Vzhledem k nedostatku funkce předního tibiálního svalu musí pacienti s poraněními L 3- L4 použít k stabilizaci a dorsiflexi kotníkového kloubu, jakož i jednotlivých a dvojitých berlích. Zranění pod L5 může způsobit poškození svalů gastrocnemia a gluteus maximus, což má za následek ztrátu funkce. Pacienti mohou používat jednotlivé nebo dvojité berle, aby pomohli při chůzi
