Ošetřovatelské pokyny pro prevenci ochabování nohou
Koncept ochabnutí nohy, také známý jako špičatá noha, se týká příznaku neschopnosti hlezenního kloubu dorziflexe v důsledku nízké svalové síly přední svalové skupiny tibialis, křečí tricepsového svalu a kontraktur paty; Klinické projevy: Neschopnost dorzální flexe chodidla, tažení postiženého chodidla nebo zvedání dolní končetiny na této straně při chůzi, při dopadu se vždy dotýkáme špičkou chodidla. Proto během švihové fáze cyklu chůze nejsou pacienti schopni dokončit dorzální flexi kotníku a vyvinout charakteristický pokles chůze.
Hodnocení: Pacienti s vysokým rizikem rozvoje poklesu nohy: pacienti s paraplegií, běžným poraněním peroneálního nervu, trakcí a sádrovou fixací dolních končetin.
Opatření preventivní péče:
(1) Doba odpočinku na lůžku: Udržujte končetiny ve funkční poloze. Když pacient leží na lůžku, ať už v poloze na zádech nebo na boku, nohy by neměly být zavěšeny. Na deku nepokládejte těžké předměty, jako je oblečení. Přikrývka na konci postele by měla být uvolněná a v případě potřeby podepřená podpůrným rámem. Změňte polohu, změňte každé 2 hodiny, upravte dolní končetiny tak, aby byla zachována mírná flekční poloha. Položte na chodidlo měkký polštář, vleže naplocho ohněte postiženou kyčli a koleno a položte chodidlo na polštář, abyste jej pevně přitiskli. Při ležení na boku by měl být pod chodidlo postižené strany položen měkký polštář a na zádech by měla být opora. Koleno na hemiplegické straně by mělo být podloženo, aby se dolní končetina udržela ve funkční poloze a aby se hemiplegická strana nerotovala ven. Boty ve tvaru T- lze používat během spánku. Každý večer před spaním vložte postiženou nohu do boty a každé 2-3 hodiny ji z boty masírujte.
(2) Pohyby končetinami: Pasivní flekční a extenzní pohyby se provádějí na kloubech ochrnutých horních a dolních končetin, zatímco dorzální pohyby jsou prováděny na kloubech chodidel. To se provádí dvakrát denně, s 15 pohyby na sadu. Pro podporu pasivního pohybu na ochrnuté straně může zdravá strana také provádět stejný automatický pohyb, nebo využít zdravou stranu k pohonu postižené strany k pasivnímu pohybu.
(3) Období podestýlky: Po akutní fázi lze se souhlasem lékaře zahájit výcvik jízdy na vozíku jednou denně vždy na 5 minut. Pokud je invalidní vozík stabilní, lze dobu prodloužit a zvýšit frekvenci. Při použití invalidního vozíku musí být obě nohy umístěny na pedálech. Je třeba vzít v úvahu bezpečnost pacienta. Pacienti, kteří nemohou udržet stabilitu krku zajištěním trupu bezpečnostními pásy, mohou používat invalidní vozíky s lůžky.
(4) Období chůze: Provádějte nácvik dorzální flexe s chodidlem na zemi při používání invalidního vozíku nebo vsedě. Umístěte 5-6 cm houbu mezi chodidlo a zem pro trénink dorzální flexe, 10krát jako kompletní sadu, 2krát denně.
rehabilitační trénink:
(1) Počínaje pasivním cvičením provádějte flekční a extenzní činnosti od hlezenního kloubu po interfalangeální kloub. Technika by měla být jemná a síla by se měla zvyšovat z malé na velkou, pokaždé dvakrát denně po dobu 20-30 minut. Když svalová síla pacienta dosáhne úrovně 2
Aktivní flexe a extenze chodidla lze při stoupání provádět postupně po pasivních činnostech. Když je pacient schopen stát, měl by začít z plošiny a cvičit chůzi pouze tehdy, když může oběma nohama pevně spočívat na zemi, aniž by se nakláněl. A věnujte pozornost chůzi, abyste zajistili, že splňuje fyziologické požadavky.
(2) Nácvik chůze: Povzbuzujte a veďte pacienty, aby vstali z postele, vstali a zapojili se do aktivit co nejdříve. Při vstávání z postele a vstávání by se měl člověk postupně řídit vlastní situací. Můžete se nejprve postavit na postel a ve stoje se snažit udržet paty v kontaktu se zemí. Současně provádějte cvičení v podřepu a chůzi, abyste postupně prodlužovali dobu chůze.
(3) Tepelná terapie nohou: Jedná se o využití fyzikálních účinků k zahřátí tkání a jejich následnému ochlazení, čímž se podporuje vstřebávání zánětu, zvyšuje se místní výživa nervů, uvolňují se svalové křeče a otoky. Specifickou metodou je namočit postiženou nohu nejprve na 8-10 minut do 38-40 stupňů teplé vody a poté na 8-10 minut namočit do 15-20 stupňů studené vody, opakovat 3x denně dvakrát denně po dobu 1-2 měsíců.
(4) Jiné metody zahrnují použití protetiky kotníku, protetické protetiky, lýtkové protetiky nebo používání antirotační obuvi k prevenci ochabování nohy s významnými výsledky.
