Zkušenosti ošetřovatelství po operaci vnější fixační stenty pro otevřené tibiální a vláknité zlomeniny
Aplikace externí fixační konzoly k léčbě tibiálních a vláknových zlomenin je co nejdříve obnovit funkci poškozené končetiny. Do obou konců zlomeniny jsou vloženy různé příslušenství pro držáky, jako jsou dlouhé šrouby a ocelové jehly, a upevňují se fixačními tyčemi a ocelovými jehly, aby bylo dosaženo anatomické redukce a relativní fixace zlomeniny. Od prosince 2012 do prosince 2013 se oddělení traumatu třetí vojenské lékařské univerzity ošetřovalo celkem 92 případů tibiofibulárních zlomenin s vnějšími fixačními záhyby. Ošetřovatelský zážitek je shrnut následovně.
Značka: externí pevná držák; Tibiofibulární zlomenina; ošetřovatelství
V posledních letech, s nepřetržitým rozvojem dopravy a zrychlujícím tempem života, se počet pacientů s otevřenými tibiofibulárními zlomeninami způsobené poraněním s vysokou energií ročně zvyšuje. Často jsou doprovázeny poškozením měkkých tkání, více komplikacemi a obtížným ošetřením. Vnější fixace je považována za preferovanou metodu pro včasnou léčbu otevřených tibiofibulárních zlomenin.
1 klinická data
Od prosince 2012 do prosince 2013 bylo celkem 92 případů tibiofibulárních zlomenin ošetřeno vnějšími fixačními závorkami na ministerstvu traumatu na třetí vojenské lékařské univerzitě, včetně 59 mužů a 33 žen; Věkové rozmezí je 22-64 let, s průměrným věkem 43 let. Mezi nimi bylo 21 případů více zlomenin. Po léčbě všechny zlomeniny dosáhly anatomické nebo přibližné anatomické redukce a relativní fixace. Tři případy se vyvinuly infekce jehly a odstranění externích fixačních konzoly trvalo 6-32 týdny.
2 ošetřovatelské zkušenosti
2.1 Psychologická péče: Pacienti s náhlými zlomeninami zažívají strach a úzkost a mají více obav z zotavení funkce končetin po zlomenině. Chybí jim důvěra, jsou emocionálně depresivní a nemohou dobře spolupracovat s rehabilitačním tréninkem [2]. Prvním krokem je proto zajistit psychologickou péči. Měli bychom aktivně komunikovat s pacienty, představit se a životní prostředí, eliminovat jejich neznalost, přijmout odpovídající opatření podle různých psychologických charakteristik a požadavků každého pacienta, vysvětlit chirurgické metody pacientům a sdělit jim výhody vnější fixační terapie, zejména se vyhýbají sekundárním chirurgickému zákroku, což snižuje bolest pacientů a ekonomickou zatížení, aby mohli aktivně spolupracovat s léčbou.
2.2 Předoperační příprava kůže chirurgického pole, přípravy a čištění kůže, sterilního gázového obvazu, zvýšení postižené končetiny nad úrovní srdce k brzdě, časné chladné komprese pro redukci otoku, test na citlivost na kožní léčivo před operací a intravenózním využitím širokého spektrového antibie.
2.3 Obecná pooperační péče
2.3.1 Udržujte správnou polohu konzoly vnější fixace. Po chirurgické léčbě, aby se zabránilo otoku postižené končetiny, měla by být postižená končetina zvednuta a stanovena v úhlu 20 stupňů až 30 stupňů z vodorovné roviny, aby se zrychlil krevní oběh. Po fixaci by měla být zkontrolována pevnost držáku. Pokud se držák uvolní, měla by být okamžitě zpřísněna, aby se zachovala její stabilita a zabránila posunu zlomenin způsobené uvolněním držáku.
2.3.2 Pozorování periferního krevního oběhu a funkčního stavu postižené končetiny. Nesprávné zavedení jehly může snadno způsobit poškození krevních cév a nervů při použití vnějších fixačních stentů pro pacienty s zlomeninou. Po ošetření je proto nutné neustále pozorovat změny v barvě periferní kůže postižené končetiny. Pokud dojde k neobvyklé změně barvy, měl by být lékař okamžitě informován, aby zvládl externí fixační stent. Tato skupina
Po operaci měl pacient dobrý přívod krve na distální konec postižené končetiny, s normální motorickou funkcí a bez vaskulárního nebo nervového poškození.
2.4 Ošetřovatelství pro prevenci komplikací
2.4.1 Prevence infekce jehly: Infekce jehly je nejčastější komplikací vnější fixace. Infikované fixační jehly se mohou uvolnit, ztratit svou fixační funkci, prodloužit dobu hojení zlomenin a dokonce způsobit chronickou osteomyelitidu. Během prvních několika dnů po opravě vnější fixační konzoly dochází k velkému úniku jehly a obvaz by se měl měnit denně a mokrý obvaz by měl být včas nahrazen. Chcete -li udržovat čistotu průchodu jehly, za sterilních podmínek, vstříkněte 75% alkoholu do otvoru nehtů dvakrát denně a zakryjte jej sterilní gázou. Aby se zabránilo zánětu způsobenému kontaktem kůže mezi stentem a dírkou, může být mezi nimi umístěn kus gázy. Současně je nutné neustále pozorovat změny po léčbě, aby se zabránilo nekróze kůže způsobené nesprávným zacházením. Teplota pacienta by měla být vždy monitorována. Pokud teplota pacienta přesáhne 38 stupňů, měla by být rána okamžitě zkontrolována z hlediska zarudnutí a otoku a antibiotika by měla být podávána pod vedením lékaře k léčbě. V této skupině byly 3 případy infekce tunelu jehly, které byly vyléčeny po zastavení funkčního cvičení, zvednutí postižené končetiny na brzdu, vymazání sekrece a plné vypouštění a aplikování citlivých antibiotik.
2.4.2 Prevence s pevnou konzolou: Pod vlivem vnějších faktorů se pevná konzola může uvolnit, což vede k dalšímu přemístění zlomeniny a ovlivňování hojení zlomenin. Během hospitalizace pacienta by proto měla být fixace držáku kontrolována denně a matice a knoflíky pevné držáku by měly být pečlivě zkontrolovány, aby bylo pozorováno, zda existuje nějaká uvolnění. Po propuštění pacienta by mělo být pacientovi poskytnuto pokyny, zejména zdůraznění důležitosti vyhýbání se traumatu. Jeden případ tibiofibulární zlomeniny v této skupině byl fixován po dobu 32 týdnů, což bylo prodlouženo v důsledku následné zlomeniny způsobené poklesem 10 týdnů po operaci.
2.5 Funkční cvičení: Posílení fyzického cvičení je prospěšné jak pro psychologickou i fyziologickou pohodu pacientů. Pomáhá nejen pacientům rychle se zotavit, ale také zvyšuje jejich psychologickou důvěru. Pacienti by proto měli podrobit pooperační regenerační trénink po léčbě s mírnou a pravidelnou intenzitou tréninku. Přiměřené a pravidelné trénink může podpořit flexibilitu kloubů, snížit otok postižené končetiny a urychlit hojení kostí. Pravidelné cvičení může také zesílit kosti a zabránit atrofii a osteoporóze svalu.
2.5.1 Cvičení svalů: Relaxace a kontrakce svalů mohou podporovat krevní oběh, urychlit žilní a lymfatický návrat, snížit otoky a zabránit atrofii svalů. Metoda: Pacienti mohou být vedeni k provádění svalových kontrakcí a relaxačních cvičení, jako je dorsiflexe a plantárflexe ve stejný den po operaci, 2-3 časy denně, 15-30 minuty za relaci.
Cvičení by mělo začít 2-3 dny po společné tréninkové chirurgii, když začne otok ustupovat. Včasná aktivita by neměla zahrnovat nosnost hmotnosti. U zlomenin dolních končetin je hlavním cvičením ohýbat kolenní kloub na 80 stupňů a kotníkový kloub na 90 stupňů. Intenzita cvičení by měla být tolerovatelná pro bolest rány, s rozsahem pohybu od malého po velké a od lehkého po těžké, aby se zabránilo dalšímu přemístění. Po jednom měsíci, ve srovnání s prvním pooperačním rentgenem, pokud kalus roste, je fixace spolehlivá a stabilní a podpora může být použita k procházce s berlemi. Po 8-12 týdnů rentgen ukazuje, že zlomenina splňuje standardy klinického hojení a pevnou podporu lze odstranit.
3 Pokyny pro vypouštění
Chirurgická operace ošetření vnější fixační stenty je relativně jednoduchá a doba hospitalizace je obecně krátká. Většina léčby a rehabilitace se provádí mimo nemocnici. Obvykle poskytujeme pooperační ošetřovatelskou příručku pro propuštěné pacienty, která zahrnuje hlavně: ① Udržování kůže kolem průchodu jehly čisté a suché, používání 75% kapky ethanolu 3krát denně a mění se obvazy jednou denně; Když je nalezena místní bolest, otoky nebo hnisavý výtok, je nutné vyhledat lékařské ošetření v nemocnici se vyhnout vnějším zraněním; ③ Věnujte pozornost kontrole, zda je externí držák volný; ④ přetrvává ve funkčním cvičení; ⑤ Pravidelné ambulantní sledování, fotografování každý 4-6 týdny
1 film; Do 3 měsíců po operaci by mělo být vyšetření RE prováděno jednou měsíčně a do 1 roku po operaci by mělo být prováděno RE vyšetření každé 3 měsíce.
4 Diskuse
Externí fixační skupina je jednoduchý a pevně pevný zdravotnický prostředek, který hraje roli při snižování zlomenin a jejich opravě. Ačkoli mohou existovat komplikace, jako je uvolnění infekce jehly, zlomeninu RE a nehojení během procesu léčby, pokud je prováděna dostatečná předoperační příprava a je poskytována pooperační vědecká a pečlivá péče, zejména psychologická péče a funkční cvičení. Plně porozumění výhodám externích fixačních závorek, aktivně spolupracujících s léčbou a aktivně zapojení do inscenovaných funkčních cvičení může minimalizovat výskyt komplikací. 92 pacientů se zlomeninami končetin v této skupině bylo léčeno vnější fixací a dosaženo uspokojivých výsledků prostřednictvím výše uvedené ošetřovatelské péče.
