Techniky diagnostiky a léčby pro operaci fixace loketních kloubů
1, ačkoli udržování mobility loketních kloubů je důležité pro chirurgické indikace, celková náhrada loket dosud nebyla široce přijímána jako výměna kyčle, kolena a ramene. Porucha pohybu loketního kloubu může být do jisté míry kompenzována funkcí sousedních kloubů. Vzhledem k tomu, že loketní kloub není kloubní, fascial nebo kloub, je obvykle účinnější než fixace kloubu, když okolní svaly dobře fungují. Fixace loketního kloubu je vhodná pro pacienty s bolestivou artritidou, kteří nejsou vhodní pro úplnou náhradu loket nebo tvarování kloubů, zejména pro ty, kteří vyžadují vysokou sílu horní končetiny, jako jsou ruční dělníci. Fixace loketních kloubů je také vhodná pro přetrvávající infekce, včetně infekcí tuberkulózy. Tuberkulóza loketního kloubu byla kdysi hlavním indikací pro fixaci kloubů. Fixace loketních kloubů je také možností léčby pro závažné a nenapravitelné rozdrcené intraartikulární zlomeniny distálního humeru. Po selhání celkové výměny lokte lze fixaci loket použít také jako nápravná chirurgie. 2, Úhel fixace kloubu: Jednotranná fixace loketního kloubu, s požadavkem na funkční polohu 90 stupňů. V roce 1992 O'Neill et al. Hlášeno u 10 zdravých jedinců používajících rovnátka pro simulaci fixace lokte kloubu při 50 stupních, 70 stupňů, 90 stupňů a 110 stupňů, respektive pro stanovení kompenzační schopnosti jiných kloubů v horní končetině během fixace lokte. Bylo zjištěno, že pevný úhel 90 stupňů je nejvhodnější pro osobní hygienické aktivity, zatímco 70 stupňů je nejvýznamnější pro aktivity mimo osobní hygienu. Pro všechny činnosti není vhodný žádný optimální pevný úhel. Předoperační použití dlahy k opravě loketního kloubu v různých úhlech pro simulaci fixace kloubů bylo také doporučeno jinými vědci.
Díky svému potenciálu způsobit závažná funkční omezení má bilaterální fixace loketního kloubu jen málo indikací. V případě potřeby by jeden loket měl být opraven na 110 stupňů, aby se mohl dotknout úst, a druhý loket by měl být upevněn na 65 stupňů pro osobní hygienu. Funkční poloha loketního kloubu se může lišit v závislosti na okupaci pacienta.
3, vzhledem ke zvláštní anatomické struktuře loketního kloubu a dlouhému točivému momentu předloktí je fixace lokte kloubu poněkud obtížná. Aby byla zajištěna úspěch fixační chirurgie loketního kloubu, musí mít pevná kost určitou kvalitu. I když musí být radiální hlava odstraněna pro obnovení funkce pronace a supinace, je stále nutná vnitřní nebo vnější fixace a transplantace kostí. V technice fixace loketního kloubu Hallocka byl olecranon vyříznut a zabudován do distální zadní části humeru. Steindler aplikoval tibiální transplantaci, aby vložil špičku olecranonu a opravil ji na distální humerus šrouby. Základní body Steidlerovy chirurgické metody jsou následující: Proveďte řez na boční straně lokte, nakrájejte triceps v bodě vložení olecranonu kostním nožem a pokuste se důkladně odstranit proliferativní synovium a zároveň zachovat jiné tkáně. Poté vyjměte řez poločasu olerecnonu a povrch chrupavky humerální trochlea a vyčistěte povrch subchondrální kosti. Mezitím další chirurgická skupina odstranila 1,5 cm široké a 9 cm dlouhé transplantované kostní fragmenty z horní části holenní kosti. Vytvořte kostní postel za spodní částí humeru, aby vyhovoval transplantované kosti, a vytvořte kostní drážku na špičce olecranonu. Při ohýbání lokte vložte kostní fragment do kostní drážky a poté natáhněte loketní kloub do požadovaného úhlu fixace a napeďte jej na zadní kostní lože humeru. Pomocí šroubů 1-2 napravte transplantovanou kosti do humeru a naplňte humerální kloub ulnu s přesahující kostí převzatý z horního konce holenní kosti. Po chirurgickém zákroku byl loketní kloub fixován v poloze flexe 90 stupňů s předloktí v neutrální poloze pomocí dlouhého odlivu ramene. Po 8 týdnech chirurgického zákroku může být nahrazen rovnátkami pro fixaci až do hojení kostí.
Brittain zavedl fixační techniku použití dvou tibiálních kostních štěpů k překročení a uzamčení loketního kloubu ve tvaru x. Během této chirurgické operace se nebudou setkat s důležitými anatomickými strukturami, ale při vložení druhého kostního štěpu zezadu by se neměla vyčnívat příliš daleko vpřed. Věří, že bezpečnostní rozsah této chirurgické zákroky je poměrně velký, protože nervové cévy v loktu se během flexe lokte posunuly dopředu.
Koch a Lipscomb hlásili 17 případů fixace loketních kloubů pomocí různých metod, z nichž pouze 8 bylo úspěšných, zatímco všech 5 případů používající modifikovanou chirurgickou metodu Británie bylo úspěšných. Lze tedy vzít v úvahu, že operace Brittain má vysokou fúzi. Následuje úvod do jeho chirurgické metody:
Pacient je v poloze na zádech, s loktem ohnutý 90 stupňů. Z horní kosti jsou odebírány dva transplantované kostní fragmenty měřící 7. 5-10 cm na délku a šířku 8 mm. Proveďte řez 12,5 cm za loktem, oddělete se podél tohoto řezu k povrchu kostního povrchu, vystavujte a chráňte ulnar nerv. Vyvrtejte dvě svisle uspořádané otvory na olecranon, s první dírou 6 mm od špičky olecranonu a druhou dírou 1,8 cm od špičky olecranonu. Pomocí kostního nože vyvrtejte oběma otvory, abyste zabránili rozdělení kostí. Vložte kostní nůž do proximálního konce a překročte loketní kloub o 7,5 cm, se směrem, který je v podstatě v souladu s podélnou osou humeru a mírně nakloněn dopředu. Vyvrtejte díru mírně proximálně k olecranon fossa humeru pomocí stejné metody. Při zachování prvního osteotomu vložte druhý osteotom do směru, který je zarovnán s dlouhou osou ulny a mírně šikmým k dlouhé ose humeru. Zachováním prvního osteotomu a vložením druhého osteotomu lze předchozí osteotom zabránit, čímž se zabrání blokům kostních štěpů, které se navzájem blokují v tunelu. Vyjměte první kostní nůž, nahraďte jej mírně silnějším kostním nožem, jemně se protřepejte, aby zvětšil otvor kostního štěpu, pomocí kostních kleští k vložení kostního bloku do kanálu kostního štěpu o více než 1,3 cm a poté jej vtáhněte do kanálu kostního štěpu. Použitím stejné metody pro vložení druhého kostního štěpu může být kvůli těsnému vložení štěpu ovlivněn místní kostní povrch
Může dojít k určité fragmentaci, ale kvůli před vrtání lze zabránit závažnému rozdělení. Pooperační léčba je stejná jako Steindlerova chirurgická metoda.
Staples navrhl metodu fixace loketního kloubu, která rozsáhle odhaluje povrch kosti, zvyšuje kontakt s kostním štěpem a upevňuje kostní štěp na humerus a ulu šrouby. Klíčové body chirurgické metody jsou následující: Vystavte loket přes zadní řez, odřízněte část olecranonu kostním nožem, rozdělte šlachu tricepsu do vnitřních a vnějších částí a odtáhněte ji od připojeného olecranonového kostního bloku směrem k proximální straně. Vyjměte povrch chrupavky loketního kloubu, sekáčete plochým kostním povrchem za distálním koncem humeru a nechte tento povrch přizpůsobit zbytkovým kostním povrchem proximálního konce ulny. Naplňte klouby rozbitými kousky kosti, opravte horní konec kostního štěpu a humerus šroubem, oříknem olecranonu pro redukci a opravte je projížděním dlouhým šroubem přes olecranon, spodní část kostního štěpu a horním koncem ulny. Pooperační léčba je stejná jako Steindlerova chirurgická metoda.
Arafiles uvedl, že 11 případů loketní tuberkulózy bylo úspěšně fixováno. Operace zahrnovaly resekci radiální hlavy, čištění kloubů, synovectomii a triceps olecranon kostní blok vložený do odpovídajícího kostního kanálu na proximálním konci humeru a fixované šrouby. Během chirurgického zákroku se transplantace kostí neprovádí, ale doporučuje se posunout ulnar nerv vpřed vpřed během fixace. Základní body chirurgické metody Arafiles jsou následující: Proveďte přímý řez loket s olecranonem jako střed, vystavujte ulnar nerv a rozdělil jej, rozdělil šlachu tricepsu do synovia a insertační body šlachy na šlachu na tenzonu na tenzonu na tenzon a ona tenzon na tendenci a ona tenónu od šlachy od tenzonu a ona tendenci, a ona tenden, a ona tenden, a obouřicová, a obouřicová od šlachy od tendenci a ona tenden, a onemocně Dislokujte ulnarský humerální kloub, vyjměte radiální hlavu poblíž výměny bicepsového svalu, proveďte přední synovectomii, použijte pilu k rozřezání olecranonu do trojúhelníku a poté proveďte trojúhelníkovou mezeru v olecranon fossa, aby se přizpůsobila oříznuté olecnonu. Vložte kostní konec olecranonu do opravené dutiny na humeru a odstraňte přebytečnou kosti. Injekce diagonálně z humeru do ulny
Kostní šroub. Po chirurgickém zákroku byl loketní kloub upevněn dlouhou omítkou po dobu 3 měsíců a poté upevněn odnímatelnou dlahou po dobu 1 měsíce.
Škola AO doporučuje používat kombinaci interních a externích fixačních metod pro fixaci loketního kloubu. Externí fixační kompresní nástroje jsou kombinovány s přesahujícími kostními šrouby, aby se olecranon upevnil do humeru. Základní body chirurgické metody jsou následující: Vystavte loketní kloub od zadní strany, odstraňte veškerou chrupavku a synovium z distálního humeru a olecranonu, formování proximální ulny do držáku čtvercové plošiny a nakrájejte distální humerus do vhodného tvaru. Poté je radiální hlava odstraněna na úrovni bicepsové výměnnosti a Kirschner drát je vložen do dutiny humerální kostní dřeně z olecranonu, aby dočasně udržoval pevnou polohu, následoval fixaci s polstrovanými zručnými kostními šrouby. Poté vložte další příčný drát Kirschner do humeru, přidejte fixační rám a naneste tlak. 6-8 týdny po chirurgickém zákroku byly odstraněny vnější fixační rám a Kirschner Wire a omítka s dlouhým pažím byla nahrazena, dokud klinické a rentgenové výsledky nevykazovaly pevnou fixaci.
Spier aplikoval širokou ocelovou desku AO, který se pohyboval do 90 stupňového fixního loketního kloubu, aby úspěšně spojil kloub. Navrhl také odstranit radiální hlavu a řezat humerus a ulna olecranon, aby vytvořil tvar podobný chirurgické metodě AO. V roce 1992 McAudiffe et al. hlásili aplikaci techniky kompresní destičky AO pro fixaci loketních kloubů u 15 pacientů s zlomeninami s vysokou energií, otevřenými zlomeninami a infekčními zraněními doprovázenými defekty kostí. S výjimkou jednoho pacienta, který podstoupil amputaci v důsledku závažné infekce, byli všichni pacienti úspěšně fixováni.
4, komplikace fixace loketního kloubu zahrnují zpožděné hojení, nehojení a malunion, což může způsobit poškození nervů a cév při použití vnějších fixačních rámců. Vzhledem k nedostatku subkutánní tkáně za loktem může zadní chirurgie vést k bolesti a nekróze kůže způsobené fixními nástroji
Počkejte.
