Klinická cesta ne{0}}chirurgické terapie výhřezu bederní ploténky
(vydání 2009)
1, Klinická cesta standardní proces hospitalizace pro výhřez bederní ploténky (část 1) Použitelné objekty. První diagnózou je herniace a protruze bederní ploténky bez chirurgických indikací, s časným onemocněním a konzervativní léčbou (2) Diagnostická kritéria. Podle "Klinické diagnostické a léčebné směrnice - Ortopedický svazek" (sestavil Čínská lékařská asociace, vydalo People's Health Press), "Surgery (Volume 2)" (specializované na klinickou medicínu v 8-letých a 7letých učebnicích, publikovaných People's Health Press: 1. května) nemají žádnou recidivující příčinu a náhlou anamnézu a náhlou anamnézu 1. května. bolest s příznaky jednostranného nebo oboustranného útlaku nervového kořene nebo cauda equina. 2. Známky: Pozitivní známky poškození jednostranného nebo oboustranného nervového kořene nebo poškození nervu cauda equina. 3. Zobrazovací vyšetření: Projevuje se protruze meziobratlové ploténky nebo komprese nervových kořenů nebo cauda equina. (3) Výběr a základ léčebného plánu. Podle „Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines – Orthopaedics Volume“ (sestavila Čínská lékařská asociace, vydal People's Health Press), „Surgery (Volume 2)“ (specializované na klinickou medicínu v 8letých a 7letých učebnicích, vydal People's Health Press)
1. Diagnóza výhřezu bederní ploténky je jasná a může, ale nemusí mít příčinu. 2. Včasný nástup, nedostatečná léčba a krátké trvání příznaků. 3. Poruchy močových cest a stolice. 4. Žádná závažná osteoporóza, zlomeniny, spondylolistéza, spinální tuberkulóza, nádory páteře nebo jiná závažná onemocnění páteře. (4) Standardní délka pobytu v nemocnici je 22-29 dní. (5) Zadejte standard cesty. První diagnóza odpovídá kódu onemocnění výhřezu a protruze bederní ploténky. Pokud trpíte jinými nemocemi, ale nevyžadují speciální léčbu během hospitalizace a neovlivňují provedení klinického procesu pro první diagnózu, můžete vstoupit do dráhy. 3. Nekombinováno s lumbální spinální stenózou, lumbální nestabilitou, těžkou osteoporózou, zlomeninami, spondylolistézou, spinální tuberkulózou, nádory páteře a dalšími závažnými onemocněními páteře. (6) Příprava na přijetí trvá 1–3 dny. 1. Požadované položky vyšetření: (1) krevní rutina, rutina moči, rutina stolice; (2) Funkce jater a ledvin, krevní elektrolyty, krevní glukóza; (3) Rentgen hrudníku a elektrokardiogram; (4) Předozadní a boční rentgenové snímky bederní páteře, CT a MRI. 2. V závislosti na stavu pacienta lze vybrat následující možnosti: (1) funkce plic a echokardiografie (pro starší jedince nebo osoby s anamnézou příslušných onemocnění); (2) U pacientů s nejasnou diagnózou může být nezbytná předoperační elektromyografie
Diagnózu lze potvrdit zobrazením, vyšetřením evokovaného potenciálu, zobrazením meziobratlové ploténky, uzávěrem fasetového kloubu, uzávěrem nervového kořene nebo epidurálním uzávěrem;
(3) V případě potřeby by pacienti s podobnými chorobami měli vyhledat konzultaci na příslušném oddělení. (7) Vyberte léky. Léky na snížení dehydratace a otoku, aktivaci krve a odstranění stáze: glycerol fruktóza, mannitol, injekce Danhong, jelení melounový peptid atd. (8) Léčebné metody tradiční čínské medicíny podle "Chinese Medicine Muscle Injury" (učebnice vyšších fakult tradiční čínské medicíny, People's Health Press) atd{6}} Masáže, samoxibuskční a samoxibuskční metody a masáže bederní disk herniace, a metoda je bezpečná, jednoduchá a snadná. Za prvé, masážní, tlakové a rolovací techniky lze použít k uvolnění svalů, aktivaci kolaterál, regulaci čchi a krevního oběhu, zmírnění svalových křečí a dosažení cíle odstranění stáze krve a zmírnění bolesti, čímž se připraví na další krok technik. Metoda tahu a komprese, metoda tahu a třesu, metoda tahu nohou a ramen na břiše, metoda tlačení pasu a tahu nohou, metoda šikmého tahu a metoda rolování pasu a natahování nohou by se měly řídit zásadou dialektické léčby a měly by být flexibilně vybírány podle stavu pacienta, bez uniformity. Akupunktura a moxování a moxovací body a metody: Foot Shaoyang a Foot Taiyang jsou hlavní body a akupunkturní body jsou vybírány podél meridiánů a Shenshu, Dachangshu, Yaoyan, Huantiao, Chengfu, Weizhong, Chengshan, Taixi, Kunlun a další body se vybírají pro rutinu, acupuning a další body. snížení. 2. Bederní trakce: Trakční hmotnost a čas: Používá se hlavně metoda pánevní trakce a k dispozici jsou také trojrozměrná trakční zařízení. Doporučená tažná hmotnost je 20-30 kg s dobou trvání 30 minut denně
Jednou upravte váhu a čas podle stavu pacienta. Existuje mnoho metod fyzikální terapie, které lze flexibilně volit. Nejčastěji používané v mém oddělení jsou:
Metoda: Terapie horkého žehlení: Používá tradiční čínskou medicínu, která zahřívá meridiány, podporuje krevní oběh, odstraňuje krevní stáze a odvlhčuje, aby se odblokovaly kolaterály
Zahřejte se pomocí malých kamenů- odolných vůči teplu, aplikujte teplo na pas, záda a postižené končetiny, což může odstranit stázu krve, podpořit cirkulaci meridiánů, aktivovat kolaterály a zmírnit bolest.
Iontová penetrační terapie: Použijte podle návodu k přístroji k uvolnění svalů, aktivaci kolaterál a zmírnění bolesti. Fumigační terapie podle tradiční čínské medicíny: Tradiční čínská medicína se používá k prohřátí meridiánů, podpoře krevního oběhu, odstranění stáze krve a odstranění vlhkosti. Po uvaření se fumiguje horkým vzduchem. Když je teplota vhodná, lze pas a nohy umýt a otřít lékem. 4. Tradiční čínská medicína: Dialektická léčba syndromu větru a nachlazení: zaměřuje se především na zahřívání meridiánů a odblokování kolaterálů, rozptylování větru a rozptylování chladu. Vyberte modifikace, jako je parazitický odvar Duhuo, odvar Wenjing, odvar Ganjiang Lingzhu atd.; Syndrom vlhkého tepla: zaměřuje se hlavně na odstranění tepla a vlhkosti a zmírnění bolesti. Vyberte si upravené Ermiao San, Qianghuo Shengshi Tang a další modifikace; Syndrom stáze krve: charakterizovaný především podporou krevního oběhu, odstraněním stáze krve a zmírněním bolesti prostřednictvím meridiánového oběhu. Vyberte upravené verze Shengtong Zhuyu Tang a Heying Zhitong Tang; Syndrom nedostatečnosti ledvin: zaměřuje se především na regulaci a doplnění jin a jang, výživu krve, podporu pulsu a zmírnění bolesti. Pro ty s nedostatkem jinu ledvin si vyberte pilulky Liuwei Dihuang, Zuoguiyin atd.; Pro ty s nedostatkem jangu ledvin volte Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan atd. s úpravami. 5. Cvičení na funkci svalů zad a pasu: Posilováním cvičení svalů zad a pasu lze postupně napravit nesprávné držení těla způsobené nemocemi, rovnováhu a stabilizovat svalovou sílu v dolní části zad, nohou a dalších partií, také uvolňovat místní svaly, stabilizovat svaly, postupně obnovit normální funkci svalů
Vylepšené pro dosažení úlevy od bolesti. Mezi běžně používané metody patří: styl létající vlaštovka, styl obloukového mostu (tří-bodová, pětibodová podpora), styl sondování drápů Qinglong, styl hladového tygra atd.
6. Velká manipulační masáž po epidurálním uzávěru: Anesteziolog nejprve zpracuje epidurální uzávěr a poté použije velkou manipulační masáž. Mezi specifické techniky patří tření, lisování a rolování, které může uvolnit svaly, aktivovat kolaterály, regulovat čchi a podporovat krevní oběh; Metoda třesení (třepání nohou, třes pasu), metoda lisování, metoda tahového třesu, metoda šikmého tahu bederní páteře, metoda tahu nohou atd.
Tato metoda by měla věnovat pozornost vhodné síle, výběru indikací, stavu pacienta a tomu, zda ji může tolerovat.
(9) Kritéria propuštění. 1. Symptomy se zmírní nebo zmizí. 2. Neexistují žádné komplikace a/nebo komorbidity, které by vyžadovaly hospitalizaci.
1, Klinická cesta standardní hospitalizační postupy pro cervikální spondylózu (typ nervového kořene) (část 1) Aplikovatelné objekty. První diagnóza je cervikální spondylóza (typ nervového kořene) a druhá je založena na diagnostických kritériích. Podle „Pokynů pro klinickou diagnostiku a léčbu - Ortopedický svazek“ (sestavil Čínská lékařská asociace, vydalo People's Health Press) a „Chirurgie (první vydání)“ (vydalo Peking University Medical Press), 1. Lékařská anamnéza: Klinické příznaky komprese kořene cervikálního nervu, časný nástup, nedostatek formální léčby{6} cervikální nervové příznaky: {6} cervical} nervové příznaky komprese. 3. Zobrazovací vyšetření odhalilo degeneraci tkáně krční meziobratlové ploténky a její následné změny. (3) Výběr a základ léčebného plánu. Podle „Pokynů pro klinickou diagnostiku a léčbu - Orthopedic Volume“ (sestavil Čínská lékařská asociace, vydal People's Health Press), „Surgery (First Edition)“ (publikoval Peking University Medical Press) 1 Cervikální spondylotická radikulopatie. 2. Nepřijetí formální léčby.
(4) Standardní délka hospitalizace je 21-28 dní. (5) Zadejte standard cesty. První diagnóza musí odpovídat kódování onemocnění cervikální spondylózy (typ nervových kořenů). Pokud má pacient současně jiná onemocnění, ale nevyžaduje speciální léčbu během hospitalizace a neovlivňuje provádění procesu klinické dráhy pro první diagnózu, může vstoupit do dráhy. 3. Stav ovlivňuje život, práci a studium pacienta a vyžaduje léčbu. (6) Připravte se na 1–2 dny po přijetí. 1. Požadované položky vyšetření: (1) krevní rutina a močová rutina; (2) Rentgen hrudníku a elektrokardiogram; (3) Předozadní krční páteř, flexe a extenze, šikmé rentgenové snímky, CT a MRI. 2. V závislosti na stavu pacienta lze vybrat následující možnosti: (1) funkce plic a echokardiografie (pro starší jedince nebo osoby s anamnézou příslušných onemocnění); (2) Může vyžadovat elektromyografii a testování evokovaného potenciálu; (3) V případě potřeby by pacienti s podobnými chorobami měli vyhledat konzultaci na příslušném oddělení. (7) Vyberte léky. Snížení dehydratace a otoku, aktivace krve a odstranění stáze léky: glycerolfruktóza, mannitol, injekce Danhong, injekce gastrodinu, methylkobalamin atd. (8) Konzervativní léčebné metody, podle "Poranění svalů tradiční čínské medicíny" (učebnice vyšších vysokých škol tradiční čínské medicíny, People's Health Press) atd.
1. Masáž a akupunktura a moxování: Masážní a masážní metoda: Masážní manipulace má uspokojivý léčebný účinek na cervikální spondylózu (typ nervových kořenů), metoda je bezpečná, jednoduchá a snadná. Rozděleno na tři aspekty: (1) Relaxační techniky mohou zmírnit křeče ve svalech krku a ramen, dosáhnout efektů uvolnění svalů, aktivovat kolaterály, zmírnit křeče a zmírnit bolest. Existují techniky jako hnětení, válení a zenové tlačení jedním prstem. (2) Technika redukce může rozšířit úzký intervertebrální foramen, obnovit normální fyziologické zakřivení krční páteře a zmírnit stimulaci a kompresi nervových kořenů. Existují metody, jako je resetování rotace, zvedání konce, třepání atd. (3) Techniky následků. Dokáže dále uvolnit ramenní a zádové svaly, narovnat meridiány, regulovat čchi a podpořit krevní oběh. Existují metody rozdělení, metody rozptylu, metody převzetí a metody vracení. Akupunktura a moxování a moxovací body a metody: Používají se hlavně meridiány Foot Taiyang a Hand Sanyang a akupunktury jsou vybírány podél meridiánů. Krk Jiaji, Fengchi, Dazhu, Jianjing, Jibi, Shaohai, Neiguan, Hegu, Jianzhen, Tianzong atd. se odebírají na rutinní akupunkturu, která se používá k vyhlazení tonifikace a pročištění. 2. Cervikální trakce: Může zmírnit svalové křeče v krku s kompresí saamen, úlevu meziobratlových svalů, nervů efekty. Během trakce je krční páteř v mírně flektované poloze, protože může způsobit mírné oddělení zadních kloubů, což má za následek zvětšení meziobratlového foramenu. Trakční hmotnost je obecně 2-3 kg, postupně se zvyšuje na 4–5 kg a měla by být upravena podle konkrétní situace pacienta. Každá trakce trvá 30 minut, 1–2krát denně. 3. Fyzikální terapie: Existuje mnoho metod fyzikální terapie, které lze flexibilně vybrat. Na našem oddělení se běžně používají tyto metody: terapie žehlením za tepla: tradiční čínská medicína k prohřátí meridiánů, podpoře krevního oběhu, odstranění vlhkosti a odblokování meridiánů, dále tepelně odolných malých kamenů k prohřátí krku, ramen, krku a poraněných končetin. Může odstranit stázu krve, odblokovat meridiány, aktivovat kolaterály a zmírnit bolest.
Iontová penetrační terapie: Použijte podle pokynů k nástroji k uvolnění svalů, aktivaci kolaterál a úlevě od bolesti. 4. Diferenciace a léčba syndromu nachlazení podle tradiční čínské medicíny: Hlavním přístupem je zahřátí meridiánů a odblokování meridiánů, rozptýlení větru a rozptýlení chladu a výběr modifikací, jako je Duhuo Parazitický odvar, Deco Maguico Decoction Jiangu Wenjing atd.; Syndrom vlhkého tepla: zaměřeno především na odstranění tepla a vlhkosti, zmírnění bolesti, pomocí modifikovaných Ermiao San, Qianghuo Shengshi Tang a dalších modifikací; Syndrom stáze krve: hlavně podpora krevního oběhu a odstranění stáze krve, podpora cirkulace meridiánů a zmírnění bolesti pomocí upravených verzí Shengtong Zhuyu Tang a Heying Zhitong Tang; Syndrom nedostatečnosti ledvin: se zaměřením především na regulaci jin a jang, výživu krve, podporu pulsní cirkulace a zmírnění bolesti. U pacientů s nedostatkem jinu ledvin by měli být vybráni Liu Wei Di Huang Wan a Zuo Gui Yin; Pro ty s nedostatkem jangu ledvin zvolte Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan atd. s úpravami. 5. Funkční cvičení pro svaly dolní části zad a zadního šíjového svalstva dokážou postupně napravit nesprávné držení těla způsobené nemocemi, vybalancovat a stabilizovat svalovou sílu v oblasti krku, postupně obnovit místní fyziologické zakřivení a zakřivení páteře dosažení cíle úlevy od bolesti. Mezi běžně používané metody patří: styl létající vlaštovka, styl opilého tažného koně, soutěží s Xiangem, styl nezha zkoumání moře, styl větrem houpajícího se lotosového listu atd. (9) Kritéria propuštění. 1. Symptomy se zmírňují nebo mizí. 2. Existují známky zlepšení zobrazovacích vyšetření, která nevyžadují žádné komorbidity a komplikace{9}}
Klinická cesta těžké osteoartrózy kolena
(vydání 2009) I. Standardní hospitalizační postup klinické cesty pro těžkou osteoartrózu kolene (část 1) Použitelné objekty. První diagnózou je těžká kolenní artróza, preferuje se konzervativní léčba, ale chirurgická léčba není tolerována. (2) Diagnostický základ. Podle "Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines - Orthopedic Volume" (sestavil Čínská lékařská asociace, vydal People's Health Press), "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoarthritis" (vydání z roku 2007) a "Modern Artificial Joint Medical Surgery" (publikoval v People's joint for Health Press many years), v poslední době se zhoršila s omezenou pohyblivostí. 2. Při fyzikálním vyšetření jsou zřetelné fyzické příznaky: otok kolenního kloubu, výskyt flekční kontraktury a varózní nebo valgózní deformity, omezený rozsah pohybu kolenního kloubu v různé míře a výrazná bolest při flexi a extenzi. 3. Pomocné vyšetření: RTG{12}snímky kolenního kloubu ukazují3}snímky patellomorbeální hmotnosti léze s významným zúžením nebo vymizením mediálních, laterálních nebo bilaterálních kloubních prostor. (3) Výběr a základ léčebného plánu. Podle „Pokynů pro klinickou diagnostiku a léčbu - Orthopedic Volume“ (sestavil Čínská lékařská asociace, vydalo People's Health Press), „Pokyny pro diagnostiku a léčbu osteoartrózy“ (vydání z roku 2007) 1. Diagnóza je jasná. 2. Příznaky jsou závažné a opakují se. (4) Standardní délka hospitalizace je 21-28 dní. (5) Zadejte standard cesty. První diagnóza musí odpovídat kódování těžkého onemocnění kolenní artrózy. Při jiných onemocněních, ale bez nutnosti speciální léčby během hospitalizace a bez ovlivnění realizace procesu klinické dráhy pro první diagnózu, lze vstoupit do dráhy. (6) Příprava po přijetí{30}} Požadované položky vyšetření: (1) rutina krve a moči; (2) Funkce jater a ledvin, elektrolyty, krevní glukóza a krevní lipidy; (3) rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein; (4) RTG-hrudník a elektrokardiogram; (5) Bilaterální anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky kolenního kloubu-a také axiální snímky čéšky. 2. V závislosti na stavu pacienta lze vybrat následující možnosti: (1) v případě potřeby provést zátěžový-rentgen-nesoucí nebo celo-rentgen obou dolních končetin{{47}; (2) Echokardiografie, krevní plyn a funkce plic; (3) rentgenové nebo MRI vyšetření bederní nebo krční páteře (pro osoby s anamnézou nebo fyzikálním vyšetřením naznačujícím léze páteře); (4) Pacienti s podobnými nemocemi by měli neprodleně vyhledat konzultaci na příslušných odděleních. (7) Výběr léků: injekce Danhong, jelení melounový peptid, glukosamin, hyaluronát sodný, protizánětlivá a analgetická léčiva atd. (8) Konzervativní léčebné metody jsou založeny na „Studiích poranění svalů tradiční čínské medicíny“ (učebnice pro vyšší školy tradiční čínské medicíny, publikované People's Health Press) a dalších zdrojích s jemnou masáží a uvolněním svalů kolene{54}} manipulace a může dosáhnout efektu uvolnění svalů, aktivace kolaterál, uvolnění křečí a zmírnění bolesti. Existují techniky, jako je hnětení, válení, uchopení a zenové tlačení jedním prstem. Techniky uvolnění kloubů, včetně flexe, extenze, rotace a dalších technik kyčle, kolena a kotníku, by měly být mírné a ne nadměrné. Pohyb kloubu by měl být uvolněný, aby se zabránilo srůstům. Akupunkturní a moxovací body jsou vybírány lokálně a dialekticky. Volitelné možnosti akupunktury zahrnují Krvavé moře, Liangqiu, Yin Valley, Yin Ling Spring, Yang Ling Spring, Zu San Li, San Yin Jiao, Tai Xi, vnitřní a vnější kolenní oči atd. Konvenční akupunktura se používá pro tonizaci a zmírnění průjmu.
Existuje mnoho metod fyzikální terapie, které lze flexibilně volit. Na našem oddělení se běžně používají následující metody:
Terapie horkým žehlením: Používá tradiční čínskou medicínu, která zahřívá meridiány, podporuje krevní oběh, odstraňuje krevní stáze a odvlhčuje meridiány, a také teplu-odolné malé kameny pro zahřívání kloubů. U postižených končetin může horké žehlení odstranit krevní stázi, odblokovat meridiány, aktivovat kolaterály a zmírnit bolest. Iontová penetrační terapie: Použijte podle návodu k přístroji k uvolnění svalů, aktivaci kolaterál a zmírnění bolesti. Fumigační terapie podle tradiční čínské medicíny: Tradiční čínská medicína se používá k prohřátí meridiánů a podpoře krevního oběhu, odstranění stáze krve, odstranění vlhkosti a podpoře krevního oběhu. Po uvaření ve vodě se fumiguje horkým vzduchem. Když je teplota vhodná, lze postiženou končetinu omýt a otřít roztokem. 3. Dialektická léčba tradiční čínské medicíny zahrnuje výživu jater a ledvin a posílení svalů a kostí. Typ stagnace čchi a krevní stáze se vyznačuje především podporou oběhu čchi a krevního oběhu, snížením otoků a bolestí, doplněnou výživou jater a ledvin a posílením svalů a kostí. Výběr polévky rozhánějící bolest těla a krevní stáze a typ obstrukce He Ying Zhi Tong Tang ke snížení chladu a vlhkosti se zaměřuje hlavně na rozptýlení chladu a odstranění překážky, zahřívání meridiánů a odblokování kolaterál. Vyberte typy nedostatečnosti jater a ledvin, jako je Wenjing Tang, Danggui Sini San, Qianghuo Shengshi Tang a Duhuo Parasitic Tang, abyste vyživili játra a ledviny, posílili svaly a kosti a regulovali jin a jang. Vybrat
Liu Wei Di Huang Wan, Zuo Gui Yin atd.; Pro ty s nedostatkem jangu ledvin zvolte Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan atd. s úpravami.
4. Injekce do kloubní dutiny hyaluronátem sodným je lubrikant, který patří do kloubu. Injekce do chrupavkové tkáně může snížit tření v kloubním prostoru, zmírnit bolest a zlepšit funkci kloubů. Obecné použití je 2ml intra{4}}artikulární injekce, jednou týdně po dobu 5 po sobě jdoucích týdnů.
5. Glukosamin je účinný při léčbě osteoartrózy kolenního kloubu, a co je důležitější, má méně vedlejších účinků. Navíc pacienti mají výrazně lepší toleranci ke glukosaminu než ibuprofen.
6. Symptomatická léčba, analgetika a proti-zánětlivé léky: Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen atd., užívané perorálně v pravidelných dávkách
(9) Kritéria propuštění. 1. Zlepšení funkce kolenního kloubu a zmírnění příznaků. 2. Neexistují žádné komplikace a/nebo komorbidity, které by vyžadovaly hospitalizaci.
