Společné sportovní trauma a rehabilitace kotníku
Akutní poškození vazu kotníku je velmi časté sportovní zranění a míra incidence poranění vazu kotníku je nejvyšší. Mezi nimi jsou nejčastější zranění laterálního kolaterálního vazu. 1, Akutní poškození laterálního kolaterálního vaz kotníkového kloubu zahrnuje přední talofibulární vaz, kalkanofibulární vaz, zadní talofibulární vaz a laterální talofibulární vaz. (1) Diagnóza a diferenciální diagnóza 1. Příznaky: otok a bolest laterální měkké tkáně po podvrtnutí kotníku, s těžkým modřinami a různým stupněm omezeného pohybu. V závažných případech nemůže postižená strana při chůzi nést těžká zatížení. 2. Fyzikální znaky 2.1 Skvělost: Bod jemného bodu je umístěn hlavně na vnější straně kotníkového kloubu, kde se nachází přední talofibulární vaz a válcový vazy. Při hledání nabídkových bodů by měla být věnována pozornost zkoumání kombinovaných zranění. Zkoumání nabídkových bodů by mělo zahrnovat: předního talofibulárního vazu, válcového vazu, zadního talofibulárního vazu, sinusový tarsi ligament, válcový ligament, metatarsofalgeal ligament, ligament a přední nátomový ligament. Značka palpace má nejprve lokalizovat depresi na vnější straně kalcineálního kloubu, jmenovitě tarsální sinus. Čára spojující horní okraj tarsálního sinu a špičky laterálního malleolus je přední talofibulární vaz; Hluboká strana svalového břicha extensor digitorum brevis je paty; Základem 5. metatarsální kosti je bod vložení peronálního krátkého svalu a nalezení tohoto bodu se může dotknout metatarzálního kloubu. Po identifikaci hlavních znaků je snadné diagnostikovat, zda jsou vazy poškozeny. 2.2 Test rotace nohou: Opakujte pohyb zranění a pasivně otočte nohu dozadu, což způsobuje bolest v odpovídající oblasti poranění na vnější straně. Pokud je bolest na vnitřní straně kotníku, naznačuje to poškození pánevní kosti nebo mediálního trojúhelníkového vaz. 2.3 Zkouška přední zásuvky: Účelem je zkontrolovat, zda je boční vazum kolaterálu zcela přerušen. Zkoušející drží distální konec tele jednou rukou a patou s druhou, což způsobuje, že se talus pohybuje vpřed. Porovnání obou stran, pokud je rozsah posunu na zraněné straně velký, je považován za pozitivní. Tento test je obvykle nejjednodušší provádět v mírné plantární flexi kotníku. Některá literatura také naznačuje, že pozitivní test neutrální zásuvky v kotníkovém kloubu ukazuje úplnou prasknutí předního talofibulárního vazu, zatímco pozitivní test zásuvky plantární flexe naznačuje úplnou prasknutí vápního vazu. 2.4 Zkouška na invazi: kotníkový kloub je pasivně převrácen, a pokud je „otevírací“ stupeň poškozeného kotníku v laterálním kloubním prostoru relativně velký, je považován za pozitivní. Ukazuje úplnou prasknutí předního talofibulárního vazu a\/nebo kalkanoofibulárního vazu. 3. Kombinovaná zranění laterálního kolaterálního vazu je často doprovázena zraněním jiných tkání v kotníku a kotníku, včetně zranění vazuálního vazu, poranění trojúhelníkového vazu, poranění na základě kostní kosti a zranění k kalkulaci a vápníku a vápníku. 4. Pomocná zkoušky zahrnují rentgen kotníku, artrografie a MRI. 5. Diferenciální diagnóza by měla být odlišena od zlomenin laterálního malleolus, zranění kosti a chrupavky talusu, zlomenin předního procesu válce a zlomenin nebo dislokací peronální šlachy. (2) Plán léčby je stanoven na základě stability kloubu. Účelem léčby je umožnit pacientům co nejdříve a v co největší míře a v co největší míře. Konzervativní léčba je vhodná pro případy, kdy kotníkový kloub není nestabilní nebo mírně nestabilní. Během akutní fáze by měla být aplikována ledová obtěžování, obtěžování tlaku, odpočinek (imobilizace postižené končetiny) a zvýšení postižené končetiny; Poté, co bolest ustoupí, se může pokusit aktivně přesunout kotníkový kloub a postupně chodit s lovnou hmotností,
A provádět cvičení na svalové síle; Po zmizení bolesti lze provádět cvičení na svalové síle a různé funkční pohyby, jako je skákání s rovným linií, skok ve tvaru Z a osmívá se skákání. Chrániče nebo obvazy kotníku by měly být použity k ochraně kotníku během sportovních aktivit do 3 měsíců po zranění. Chirurgická léčba je vhodná pro pacienty s významnou nestabilitou kotníku. Po 3 týdnech pooperační fixace omítky by se rehabilitační trénink, jako je rozsah pohybu kloubů, síla svalů a propriocepce, měl být zahájen brzy. 2, Akutní poškození trojúhelníkového vazů představuje méně než 5% podvrtnutí kotníku a je obvykle přítomno vedle jiných zranění. (1) Diagnóza a diferenciální diagnóza: 1. Mezi příznaky patří otoky a bolest v měkké tkáni na vnitřní straně kotníku a ve závažných případech, modřiny doprovázené různými stupni omezeného pohybu. 2. Fyzické znaky 2.1 Chuta: něha je nejvíce výrazná pod špičkou mediálního malleolu. 2.2 Test pronace nohy: Opakujte pohyb zranění a pasivně vyslovte nohu, což způsobuje bolest v odpovídající oblasti poranění na vnitřní straně. 3. pomocné zkoušky zahrnují rentgenové paprsky kotníku, artrografii a MRI. 4. diferenciální diagnóza by měla věnovat pozornost tomu, zda dochází ke zranění, jako jsou zlomeniny laterálního kotníku, zlomeniny zadních procesů talu a separace holenní a fibuly. (2) Léčba 1: Konzervativní léčba je velmi vzácná u jednoduchých poranění mediálního kolaterálního vazu, která jsou obvykle mírná a vyžadují pouze konzervativní léčbu. Včetně metod, jako je odpočinek, ledová komprese, obtěžování tlaku a zvyšování postižené končetiny. Při sloučení tibiofibulárního separace, pokud se kotníkový kloub vrátí k normálu po uzavřené redukci a nedochází k elastickému odporu, kotníkový kloub může být udržován v mírné plantární flexi a inverzní poloze s omítkou fixací po dobu 3 týdnů. Poté přepněte na neutrální sádru a opravte po dobu dalších 3 týdnů, během které lze nosit částečné hmotnosti. Zkoumání rentgenového RE je vyžadováno během celého procesu, aby se zajistilo, že tibiofibulární kloub není oddělen. 2. je nutná chirurgická léčba, pokud je spodní separace tibiofibulárního separace kombinována a snížení uzavření selže. 3, Incidence akutního poškození vazum tibiofibulárního kloubu je vyšší než náš klinický dojem, ale obvykle je neúplný prasknutí a koexistuje s jinými poraněními kloubů kotníku. Po zpracování většiny poranění kloubů kotníku se také vyléčí poškození tibiofibulárního syndesmotického vazu. (1) Diagnóza a diferenciální diagnóza: 1. Příznaky jsou podobné poranění kolaterálního vazu kotníku, charakterizované otokem a bolestí v měkkých tkáních kolem kloubu a ve závažných případech, modřiny, doprovázené různým stupněm omezeného pohybu. Umístění nejzávažnější bolesti a otoku je však u tibiofibulárního kloubu před kotníkovým kloubem, nikoli na straně. 2. Fyzikální znaky (1) Něha: něha je nejvíce výrazná na přední tibiofibulární křižovatce kotníku. (2) Test vnější rotace nohy: Ohněte koleno 90 stupňů, neutrální poloha kotníku a pasivně otočte nohu navenek, což způsobuje bolest v oblasti tibiofibulárního kloubu. Vysoká citlivost a specificita. (3) Test laterální komprese lýtka: Stiskněte fibulu laterálně směrem k holenní kosti ve středu a horní části tele. Pokud je bolest na spodním tibiofibulárním kloubu, je považována za pozitivní. (4) Test bavlny: Držte patu a talus pohybujte laterálně. Pokud se boční pohyb talusu zvýší, je pozitivní. (5) Test vlákniny: Naneste přední zadní napětí na distální konec fibuly. Pokud je bolest na tibiofibulárním kloubu
Pozitivní. 2. pomocné vyšetření 3. diferenciální diagnostika poškození trojúhelníku může také vést k rozšíření mediálního prostoru kotníku kloubu, ale něžný bod je na střední straně. (2) Léčba 1: Konzervativní léčba jednoduchého akutního poškození tibiofibulárního syndesmózového vazu. Pokud neexistuje žádná nestabilita kloubu, mělo by se aplikovat nestabilita ledu, obtěžování a imobilizace. Pokud je separace tibiofibulárního kloubu stabilizována po manuální redukci a fixaci omítky, není nutná chirurgická ošetření. Kloub byl fixován v neutrální poloze s omítkou po dobu 8 týdnů a postižená končetina se postupně začala nést hmotnost. 2. pro separaci tibiofibulárního kloubu je nutné chirurgické ošetření. Pokud selže uzavřená redukce, je nutná chirurgická léčba.
