Pokyny pro rehabilitaci kotníku (zjednodušená verze)
Pokyny pro rehabilitaci kotníku: kotníkový kloub je nejvíce váhovou flexivní kloub v lidském těle. Je to velmi složitá struktura podobná závěsu. Kosti a vazby hrají důležité a neoddělitelné role. Jako kloub nesoucí hmotnost bude kotníkový kloub nést 1 25 časy tělesné hmotnosti; Při intenzivní aktivitě vydrží sílu 5,5násobku její tělesné hmotnosti. Aktivity chůze a skákání v každodenním životě se spoléhají hlavně na pohyby dorsiflexe a plantárflexe kotníku. Zranění kotníku jsou běžně pozorována, přičemž nejčastější jsou zranění kotníku. Obvykle se to vyskytuje během pochodu, práce a fyzického cvičení, obvykle s podvrtnutím kotníku, ale větší násilí může způsobit zlomeniny kotníku. Achillovy prasknutí šlachy je opět běžné u zranění kotníku. Poranění kloubů kotníku jsou náchylná k deformitám, tuhosti kloubům a osteoartróze kotníku, které vážně ovlivňují chůzi na hmotnosti pacienta. Rehabilitační terapie hraje také důležitou roli. Pokyny pro rehabilitaci oddílu 1 pro poranění vazu kotníku I. Klinický přehled kotníkových vazeb jsou důležitými strukturami pro udržení stability kotníku kloubů. Poranění vazu kotníku jsou často součástí zlomeniny kotníku kloubů a patologie traumatu dislokace. Z pohledu traumatických mechanismů a patologie traumatu by se poranění kotníku kloubů neměla analyzovat a chápat samostatně od zlomeniny a dislokace kotníku. Běžnými poraněními vazu v klinické praxi jsou poranění bočních vazeb, následovaná poraněním mediálního kolaterálního vazu a poškozením tibiofibulárního vazu. Zahušťování vláknité vrstvy kotníkové kloubní tobolky tvoří vazby sestávající hlavně ze tří skupin: mediální kolaterální vaz, také známý jako trojúhelníkový vaz, který je nejsilnějším vaz v kotníku. Hlavní funkcí je zabránit věku kotníku kloubů, počínaje mediálním malleolusem, vytvořením směru dolů ve tvaru ventilátoru a větvením do talusu, talus a calcaneus. Podle různých směrů a koncových bodů vláken jsou dále rozděleny do tibiofibulárního vazu, talofibulárního vazu, kalkanofibulárního vazu a talofibulárního zadního vaz. Boční kolaterální vaz pochází z bočního kotníku a je rozdělen do tří svazků, které končí na předním bočním, bočním nebo zadním aspektu talu. Proto je také známý jako přední talofibulární vaz, kataneofibulární vaz a zadní talofibulární vaz a je nejslabším vazem v kotníku. Dolní tibiofibulární vaz, také známý jako příčný tibiofibulární vaz, má dva prameny, které pevně spojují fibulu na přední a zadní koncové konce holenní a fibuly, prohlubují přední a zadní oblouky kotníku a stabilizují kotníkový kloub. Klinické projevy a diagnostika: bolest, otoky, podkožní modřiny a mobilita po podvrtnutí kotníku
Bolest kotníku se zhoršuje. Zkouška může odhalit lokalizované body výběrového řízení na místě zranění. Když je kotníkový kloub pod tlakem plantární flexe, bolest se zhoršuje, když je noha uvnitř nebo vně, což by mělo být diagnostikováno jako poranění vazu kotníku. Diagnóza poškození částečného vazu, relaxace nebo úplné prasknutí může být někdy obtížná. Při extrémní vnitřní rotaci pod tlakem může anteroposteriorské rentgenové zobrazování kotníku odhalit významné rozšíření bočního kloubního prostoru nebo přední subluxaci talu na laterálním zobrazování, což často naznačuje úplné poškození laterálního kolaterálního vazu. Anteroposteriorské a laterální zobrazování kotníku mohou odhalit zlomeniny avulze. MRI může pomoci při dalším objasnění diagnózy.
Konzervativní léčba: Pokud je stabilita kloubu kotníku dobrá po poškození mediálních a bočních vazeb kotníku kloubu, lze provést konzervativní léčbu. Po upevnění sádry nebo rovnátka po dobu 4-6 týdnů odstraňte sádru a pokračujte pomocí rehabilitačního tréninkového plánu. Jednoduché poranění tibiofibulárního vazu, uzavřená redukce a fixace sádry lýtek po dobu 8 týdnů
Chirurgická léčba: Pokud se v počátečním stádiu včas a vhodným způsobem neléčí včas a vhodným způsobem, může se v pozdním stádiu vyskytnout včas a vhodným způsobem včas a vhodným způsobem. Indikace pro rekonstrukci vnitřních a vnějších kotníkových vazeb jsou: pozitivní test přední zásuvky, pozitivní vnitřní a vnější testy a převrácení stresových testů; Konzervativní ošetření, jako je trénink svalové síly, rovnátka a ortopedická bota, byly neúčinné; Příznaky přetrvávají a pacient vyžaduje chirurgický zákrok. Po opravě trojúhelníkového vazu a upevnění zlomeniny, pokud dojde k oddělení spodního tibiofibulárního kloubu, je nutná chirurgie k opravě spodního tibiofibulárního vazu pro obnovení normálního kotníku. Pro nižší poranění tibiofibulárního vazu se souběžnými zlomeninami posunu se kromě otevřeného snížení a vnitřní fixace zlomeniny často pro fixaci a redukci často používají dlouhé šrouby. Po chirurgickém zákroku se imobilizace sádry provádí po dobu 6-8 týdnů a čas na odstranění omítky se stanoví na základě hojení zlomeniny. U pacientů s nižším separací tibiálního kloubu, ať už je to jednoduchá vnější fixace omítky nebo fixace šroubu, po které následuje vnější fixace omítky, musí být doba nesoucí hmotnosti postižené končetiny do 8 dnů po operaci
Pokud je to více než jeden týden, jinak se může spodní tibiální kloub znovu oddělit, což způsobí selhání léčby. 2, Rehabilitační léčba (1) Místní komprese ledu a hemostáza pro jednoduché podvrtnutí vnějšího kotníku. Během 1-2 týdnů po zranění lze podpůrné popruhy lepidla použít k ochraně a trénink může začít po 2 týdnech, počínaje chůzi. Rychlá chůze a trénink joggingu po 4 týdnech. (2) Během rehabilitační cvičení pro prasknutí starého kotníku v kombinaci s nestabilitou kotníku musí být k ochraně kotníku použity popruhy lepidla. Zvláštní pozornost by měla být věnována silovým cvičením zvednutí paty a ohýbání kotníku. Mírné případy s větší pravděpodobností udržují normální trénink. Případy závažných a opakovaných podvrtnutí se považují za nestabilitu kotníku, což často vyžaduje zpřísnění nebo rekonstrukci uvolněných vazeb. (3) Mechanismus rehabilitace pro mediální a laterální poranění vazu kotníku po operaci šití pro kotníkový kloub Mediální a postranní vazy je odlišný, ale chirurgický přístup a klinické projevy se liší
Proces léčení a zotavení je v podstatě stejný. Jen kvůli závažnosti zranění a výběru chirurgické metody se může načasování, množství a intenzita každého cvičení lišit. Při začátku tréninku by se mělo dodržovat vedení profesionální nemocnice podle jejich konkrétní situace.
Jednoho dne po operaci přesuňte prsty na nohou intenzivně, pomalu a co nejsilněji, ale je naprosto nemožné způsobit pohyb kloubů kotníku. 5 minut na skupinu, 1 skupina za hodinu. Kontrakční cvičení ve stejné délce čtyřhlavých (předních stehenních svalových skupin): to znamená, že protahujte a uvolníte svaly stehen, provádějte co nejvíce cvičení bez zvýšení bolesti, více než 500krát\/den. Pokračování výše uvedených cvičení 2-3 týdnů po chirurgickém zákroku může pomoci s berlemi a udržet nohy mimo zemi, ale pouze pro nezbytné každodenní činnosti, jako je použití toalety. START CVIČENÍ PŘIPOJENÍ PŘIPOJENÍ: 30krát\/Skupina, odpočinek po dobu 30 sekund mezi skupinami, cvičte nepřetržitě pro 4-6 skupiny, 23krát\/den. Během praxe je možné, že podpora omítky může být příliš těžká na dokončení. Postupně začínající cvičení na síle svalu nohou: Cílem je obnovit svaly atrofovaných stehenních svalů během periody fixace omítky. Procvičujte absolutní sílu nohou pomocí mírného zatížení (množství zatížení, které způsobuje únavu po dokončení 20 pohybů), 20krát na skupinu, nepřetržitě praktikujte skupiny 2-4, spočívající po dobu 60 sekund mezi skupinami, dokud nedojde k únavě. Počínaje {4-6 týdny po operaci by mělo být prováděno aktivní flexe a prodlužovací cvičení kotníku: pomalu, násilně a maximálně napjaté a zavěšení prstů (musí být v rámci bezbolestného nebo mírně bolestivého rozsahu. Kvůli nedostatečnému časnému hojení tkání může způsobit nežádoucí důsledek) 10-15 minuty, dvakrát za den. Namočte si nohy v horké vodě po dobu 20-30 minut před praxí, abyste zvýšili teplotu tkáně, zlepšili rozšiřitelnost a zvýšili účinnost cvičení. Profesionální lékař se rozhodne zahájit pasivní kotníkovou flexi a prodlužovací cvičení na základě situace: Postupně aplikujte sílu a zvyšujte rozsah pohybu, 10-15 minut\/čas, 2krát\/den. Rozsah pohybového cvičení by měl být postupný a do 12 měsíců by měl rozsah pohybu kotníku dosáhnout stejné úrovně jako zdravá strana. Můžete použít berle, chodit po zemi a začít cvičit hmotnost a přenos těžiště, postupně zvyšovat hmotnost při výměně nohou, 5-10 minut\/čas, 2krát\/den. Trénujte asi 2 týdny, abyste dosáhli normální chůze. Začněte squatting cvičení: Posilujte sílu nohou pro zvýšení funkce dolních končetin a kontrolní schopnosti, 2 body
Hodiny\/čas, odpočinek po dobu 5 sekund, 10krát\/skupina, 2-3 skupiny\/den. Cvičení „Hooking Foot“ odporu: Dokončete akci „Hooking Foot“ (špička na špičku) proti odporu gumových pásů
Akce vzestupné háčky se provádí 30krát na skupinu, s 30 sekundovou přestávkou mezi skupinami. Cvičte nepřetržitě pro skupiny 4-6, 2-3 časy za den.
Cvičení „protahovacích nohou“ odporu: Dokončete pohyb „natahovacích nohou“ (špičkový krok) proti odporu gumového pásma, 30krát\/skupinu, odpočívejte po dobu 30 sekund mezi skupinami, cvičte nepřetržitě pro 4-6 skupiny, 2-3 časy\/den.
Začněte Cvičení funkce kotníku a dolních končetin: Cvičení dopředu Stride: Po vylepšení síly můžete obě ruce použít k zvednutí těžkých předmětů jako zatížení nebo přidání pytlů s pískem na kotníkové kloub jako zatížení k posílení cvičení, 20krát\/skupinu, s intervalem 30 sekund mezi skupinami, 2-3 časy. Požádejte o pomalý pohyb a ovládejte horní část těla, aby se netřásl. Cvičení zpětného kroku: Po zvýšení síly můžete použít obě ruce ke zvednutí těžkých předmětů jako zátěže nebo přidání pytlů s pískem na kotníkový kloub jako zatížení k posílení cvičení. 20krát\/skupina, s 30 sekundovým intervalem mezi skupinami, cvičte nepřetržitě pro 24 skupin, 2-3 časy\/den. Požádejte o pomalý pohyb a ovládejte horní část těla, aby se netřásl. Cvičení bočního kroku: Po zvětšení síly můžete použít obě ruce ke zvednutí těžkých předmětů jako zátěže nebo přidání pytlů s pískem na kotníkové kloub jako zatížení pro posílení cvičení, 20krát na skupinu, s 30 sekundovým intervalem mezi skupinami. Cvičte nepřetržitě pro 24 skupin, 2-3 časy za den. Požádejte o pomalý pohyb a ovládejte horní část těla, aby se netřásl. 6-8 týdny po chirurgickém zákroku: Podle přezkumu a hodnocení profesionálního lékaře se vaz se dobře uzdravil a může postupně pokračovat v cvičení. Vnitřní a vnější rozsah pohybu kotníku: Pomalu, násilně a maximálně otočte kotníkový kloub uvnitř i vně. Musí to být v rámci bezbolestného nebo mírného rozmezí bolesti a postupně zvyšuje úhel a rozsah pohybu (protože hojení tkáně ještě není dostatečně silné, nadměrné tahání může způsobit nepříznivé důsledky). 10-15 minuty na relaci, 2 relace za den. Namočte nohy v horké vodě po dobu 20-30 minut před a po tréninku, abyste zvýšili teplotu tkáně, zlepšili rozšiřitelnost a zvýšili účinnost cvičení. Komplexní zotavení síly a kontroly svalu kotníku: Cvičení zvedání paty, které zahrnuje stát na špičce pokaždé 2 minuty, spočívající po dobu 5 sekund, 10krát na skupinu, 2-3 skupiny denně. Cvičení sedící nohy „Hook Foot“: Dokončete pohyb proti hmotnosti těžkých předmětů, jako jsou pytle s pískem jako odpor, 30krát\/skupina, po dobu 30 sekund mezi skupinami, cvičte nepřetržitě pro 4-6 skupiny, 2-3 časy\/den. Odpor uvnitř i vně převrácení Cvičení: Dokončete pohyb proti odolnosti vůči gumovému pásmu, 30krát\/skupina, odpočinek po dobu 30 sekund mezi skupinami, nepřetržitě praktikujte pro 4-6 skupiny, 2-3 časy\/den.
Posílit funkci dolní končetiny: Chraňte se squattingu dolů, rovnoměrně rozložte hmotnost mezi nohama a pokuste se, aby se hýždě co nejvíce dotkly paty, 3-5 minut\/čas, 1-2 časy\/den.
Začněte cvičit squatting jednou nohou: Vyžadujte pomalé pohyby a kontrolu nad horní část těla bez třesení. Pokud je to nutné, mohou být zvednuty těžké objekty oběma rukama, aby se zvýšily obtížnost praxe, 3-5 minut\/čas, 1-2 časy\/den.
Tréninková praxe před kroky: Po posílení můžete obě ruce použít k zvednutí těžkých předmětů jako zátěže nebo přidání pytlů s pískem na kloub kotníku jako zatížení pro posílení praxe. 20krát\/skupina, s 30 sekundovým intervalem mezi skupinami, cvičte nepřetržitě pro 2-4 skupiny, 2-3 časy\/den. Požádejte o pomalý pohyb a ovládejte horní část těla, aby se netřásl.
(4) Rehabilitace konzervativní léčby mediálních a laterálních kolaterálních vazů v kotníkovém kloubu: Pokud je stabilita kotníku pacienta po mediálním a bočním poraněním kotníku dobrá, lze provést konzervativní léčbu. Po upevnění sádry nebo rovnátka po dobu 4-6 týdnů vyjměte omítku a procvičujte pohyb kotníku kloubů. Jednoduché poškození tibiofibulárního vazu, uzavřená redukce a fixace omítky dolních nohou po dobu 8 týdnů, 1 den po poranění: rehabilitační trénink a léčebný plán po dobu 1 den po mediální a boční chirurgii zaručení kotníku. 2-4 Týdny po zranění: Rehabilitační trénink a léčebný plán po dobu 23 týdnů po roztržení kotníku a chirurgii šití. 4 týdny po zranění: Pokud byla v tuto chvíli odstraněna omítka, je rehabilitační trénink stejný jako plán léčby po dobu 4 týdnů po mediální a boční operaci kotníku a boční chirurgií pro rupturu. Pokud omítka ještě nebyla odstraněna, může být odložen trénink. 8 týdnů po zranění: Po zkoumání a vyhodnocení profesionálním lékařem se vazy uzdravily a trénink může pokračovat. Plán tréninku a léčby rehabilitace na 6-8 týdny po mediální a boční chirurgii pro rupturu kotníku. Pokud omítka ještě nebyla odstraněna, může být odložen trénink. (5) Po konzervativním a chirurgickém ošetření poškození tibiofibulárního vazu byla rehabilitace fixována omítkou nebo rovnátkami po dobu 8 týdnů a omítka byla odstraněna pro praxi pohybu kotníku. Jeden den po zranění: Plán rehabilitace a léčby na jeden den po kotníkovém kloubu mediální a boční chirurgii protržení. 2-8 Týdny po zranění: Rehabilitační tréninkový a léčebný plán po dobu 23 týdnů po mediální a postranní chirurgii roztržení kotníku kloubu. 8 týdnů po zranění: Pokud byla v tuto chvíli odstraněna omítka, rehabilitační trénink je stejný jako plán léčby po dobu 4 týdnů po mediální a boční operaci kotníku a boční chirurgií pro rupturu. Pokud omítka ještě nebyla odstraněna, může být odložen trénink. 10 týdnů po zranění: Po zkoumání a vyhodnocení profesionálním lékařem se vazy uzdravily a trénink může pokračovat. Plán tréninku a léčby rehabilitace pro 6-8 týdny po mediální a boční chirurgii pro rupturu kotníku.
3, Prevence poranění kotníku vazu je základním problémem, protože zranění kotníku jsou běžnými zraněními během cvičení. To je zvláště důležité pro sportovce, kteří dříve utrpěli zranění kotníku, protože jejich riziko zranění je 4-10 časy vyšší než u sportovců bez zranění kotníku. Pacient se z zranění během 6-12 měsíců plně nezotavil a riziko dalšího zranění je zvláště vysoké. Následující opatření mohou dosáhnout dobrých výsledků: (1) Vhodné boty: Boty jsou umístěny mezi lidskou nohou a zemí, které přitahují dolní končetiny ze země, což poskytuje vhodnou stabilitu a pozemní kontakt pro dolní končetiny. (2) Dobré místo: Udržování dobrého místa je často důležitější než výběr vhodných bot a viníkem kotníkových podvrtnutí je často jen kámen, malá rána bahna nebo díra. (3) Ochrana kotníku: Pro lidi, kteří dříve zkroutili kotník, je zabránění dalších vyvrchotách docela důležité a ochranu kotníku lze dosáhnout vázáním nebo ochranou kotníku. (4) Obnovení funkce kloubů kotníku: Bez ohledu na to, kolik vnější ochrany je potřeba, je lepší mít schopnost ovládat a zabránit tomu, aby se znovu objevily podvrtnutí kotníku. Toho lze dosáhnout prostřednictvím výše uvedených protahovacích cvičení, proprioceptivního tréninku a tréninku v externím rotačním svalu. Oddíl 2 Rehabilitační pokyny pro zlomeninu kotníku I. Klinický přehled: kotníkový kloub je složen z spodního konce holenní kosti a fibuly a talu. Zlomeniny a dislokace jsou běžnými zraněními v ortopedii, často způsobené nepřímým násilím vedoucím k podvrtnutí kotníku. Různé typy zlomenin se mohou objevit v závislosti na směru, velikosti a poloze nohy v době zranění. Mezi běžně používané metody klinické klasifikace v současné době patří klasifikace Lange Hansen, klasifikace Davis Weber a klasifikace AO. Stabilita kloubu kotníku je dosažena společným působením kosterní struktury a systému vazu, jakož i dynamickým působením svalů procházejících kotníkovým kloubem. Kloub kostního kotníku se skládá ze tří strukturálních kostí: distální fibuly, distální holenní kosti a talus. Mediální a laterální malleolus spolupracují s kolaterálními vazbami na udržení laterální stability kotníku. Mediální malleolusový vazy je rozdělen do předního tibiotalarního vazu, vazu tibiální paty a zadního tibiotalarního vazu. Boční vaz kotníku je rozdělen do předního talofibulárního vazu, válcového vazu a zadního talofibulárního vazu. Hlavním pohybem kotníku je flexe a prodloužení. Normální rozsah flexe a prodloužení kotníku je asi 60-70 stupeň, dorsiflexion je asi 20 stupňů a plantarflexion je asi 40-50 stupeň. Během normální chůze je kotníkový kloub dorsiflexován asi 10 stupňů a plantární flexe asi 15-20 stupně,
Přibližně 30 stupňů rozsahu aktivity. Dolní tibiofibulární vaz je rozdělen do předního tibiofibulárního vazu, interosseózního vazu, zadního tibiofibulárního vaz a příčný tibiofibulární vaz. Svaly odpovědné za plantární flexi jsou hlavně gastrocnemius a soleus svaly. Mezi svaly dorzálního extensoru kotníku patří tibialis přední svaly, extensor digitorum longus sval, extensor halucis longus sval a třetí fibulární svaly. Struktury stability kotníku: Dolní tibiofibulární komplex, mediální strukturální komplex, laterální strukturální komplex.
Klinické projevy a diagnóza: bolest kotníku a otoky po traumatu kotníku, může se objevit subkutánní modřina a cyanóza a kotníkový kloub nelze přesunout nebo procházet. Zkoumání ukazuje deformita kloubů kotníku, se zjevnou něhou ve střední nebo laterálním malleolusu a možnými frikativními zvuky kostí. Rentgenové vyšetření by mělo pořizovat obrazy kotníku vpředu, boční a kotníkové akupoints. Není obtížné diagnostikovat zlomeniny založené na anamnéze traumatu, bolesti kotníku, otoku, deformity a rentgenových nálezů.
Klinická léčba: 1. chirurgická léčba: Vhodné pro zlomeniny bez přemístění. Sádra nebo rovnátka lze použít k opravě po dobu 4-6 týdnů a lze zahájit rehabilitační plán. 2. chirurgické ošetření, vhodné pro ty, kteří selhali manuální redukci; Více zlomenin kotníku s distálními tibiofibulárními separací; Pacienti s kombinovaným nervem kotníku, vaskulárními nebo otevřenými zraněními vyžadujícími debridement nebo průzkumnou opravu. Účelem léčby je obnovit normální anatomickou strukturu a udržovat redukci zlomenin během hojení zlomenin, co nejdříve zahájit funkční aktivitu a obnovit funkci kotníku kloubů. Po redukci zlomenin je mediální malleolus často fixován šrouby nebo dráty napětí, zatímco boční malleolus je většinou fixován ocelovými destičkami nebo šrouby. Pokud je zlomenina kotníku doprovázena separací tibiofibulárního kloubu. Po upevnění zlomeniny, pokud existuje stále nestabilita ve spodním tibiofibulárním kloubu, je před zahájením rehabilitačního plánu nutná nižší tibiofibulární operace fixace. 2, Rehabilitační léčba (1) Ne Chirurgické ošetření rehabilitačního plánu zlomeniny kotníku: fáze 1 (0-4 týdny) 1. aktivní pohyb špičky. 2. Cvičení s kontrakcí kvadricepsu. Každá skupina se skládá z 20 sezení. Po {1- minutové přestávce spusťte druhou skupinu a pokračujte ve skupinách 2-4, dokud se necítíte unavení. 2-3 časy denně. Je také možné cvičit rovné chov nohou a zvednout nohy nahoru, aby se stahovaly o čtyřhlavém svahu. Zvedněte nohy dovnitř a ven a cvičte svaly aduktoru a únosce. Každá skupina se skládá z 20 sezení. Po přestávce {1- začne druhá skupina a trvá na 2-4 relace, 2-3 časy denně. 3. Postižená končetina může chodit s berlemi bez přenášení váhy.
4. Cvičení prodloužení kolenního kloubu a flexe. 5-20 minuty pokaždé, 1-2 časy denně. Fáze 2 (4-6 týdny) 1. V závislosti na stavu může být omítka odstraněna během tréninkové aktivity 4-}} a omítka je stále vyžadována jindy. 2. namočte nohy do teplé vody. 3. jemně praktikujte kotníkové vnitřní, vnější a rotační pohyby. 10-15 minuty pokaždé, 2-3 krát denně. 4. Postupně zvyšujte pohyb kotníku kloubů na základě bolesti pacienta a úrovně otoku. Fáze 3 (6-8 týdny) 1. Ankle kloubní váha lov. 2. cvičení s kotníkem s ANTISTED ANKLE, jako je anti -asistovaná dorsiflexe, plantárflexe a pronace. Každá skupina provede 30 pohybů a po 30 sekundové přestávce začne druhá skupina pro 2-4 po sobě jdoucí skupiny, 2-3 časy denně. 3. Cvičení s svalovou silou kotníku a dolní končetiny, napůl squat cvičení, zvedací cvičení na patě a cvičení na schodiště. 4. plně dřep pod ochranou, aby se plně obnovilo rozsah pohybu kotníku a flexibilita Achilles šlachy. 3-5 minuty pokaždé, 2-3 krát denně. Fáze 4 (12 týdnů) 1. chodící praxe, od pomalého po rychlé. 2. Postupně se účastní různých činností. 2. chirurgické ošetření (ii) Rehabilitační plán pro chirurgii zlomeniny kotníku: fáze 1 (0-2 týdny) 1. 1-3 dny po chirurgickém zákroku, začněte aktivní a pasivní flexe a prodloužení prstů. Pokaždé 5 minut, 4-5 časy denně. 2-3 dny po chirurgickém zákroku začněte s kontrakčními cvičeními Quadriceps. Každá skupina se skládá z 20krát. Po {1- minutové přestávce začíná druhá skupina a vydrží pro 2-4 skupiny, dokud nebude pociťována únava. 2-3 časy denně. Je také možné cvičit rovné chov nohou a zvednout nohy nahoru, aby se stahovaly o čtyřhlavém svahu. Zvedněte nohy dovnitř a ven a cvičte svaly aduktoru a únosce. Každá skupina se skládá z 20 sezení. Po 1- minutové přestávce začne druhá skupina a trvá na 2-4 relace. 2-3 časy denně. 3. jeden týden po operaci, spusťte prodloužení kolenního kloubu a aktivity ohybu. 15-20 minuty pokaždé, 2 minuty za den-
Třikrát. 4. Cvičení ohýbání odporu. Fáze 2 (2-4 týdny): Pro ty se stabilní vnitřní fixací odstraňte sádru. 2. Aktivně praktikujte společné činnosti kotníku. 3. Pasivní cvičení kotníku kloubů. Fáze 3 (4-8 týdny) 1. Ankle kloubní váha lov. 2. Pohyb kotníku odporu kotníku. 3. praxe pedálu. Fáze 4 (8-12 týdny): 1. Cvičení síly svalové síly kotníku a dolní končetiny: cvičení na polovinu dřepu, zvedací cvičení na patě a cvičení na schodiště. 2. plně dřep pod ochranou, aby se plně obnovilo rozsah pohybu kotníku a flexibilitu Achilles.
3-5 minuty pokaždé, 2-3 časy denně. 5 relací (12 týdnů) 1. chodící praxe, od pomalého po rychlé. 2. Postupně se účastní různých činností. Oddíl 3: Pokyny pro pooperační rehabilitační léčbu Achillovy zlomeniny šlachy 1. klinický přehled: Achillova šlacha je nejsilnější šlachem v zadní části kotníku a její funkce je zodpovědná za kotník kloub
Plantární flexe hraje důležitou roli při dokončování denních činností, jako je chůze. Vydrží to velké napětí a v každodenním životě je obtížné se rozejít, s výjimkou několika nemocí a zvláštních pohybů. Achillovy prasknutí šlachy je narušením kontinuity Achillovy šlachy v důsledku vnějších sil, což má za následek ztrátu odpovídajících fyziologických funkcí. Kromě přímého násilí způsobujícího Achillova prasknutí šlachy je mechanismem nepřímého násilí způsobujícího Achillova prasknutí šlachy, když je kotníkový kloub v příliš rozšířené poloze a lýtkový triceps náhle vyvíjí sílu.
Klinické projevy a diagnostika: Ruptura a krvácení kůže v místě otevřené ruptury Achillovy šlachy způsobené přímým traumatem, s viditelnou Achillovou šlachou uvnitř rány, což usnadňuje diagnostiku. Někteří pacienti jsou náchylní k zmeškané diagnóze kvůli obtížím při detekci zatažení Achillovy prasknutí šlachy a později znovu hledají lékařskou pomoc kvůli neschopnosti zvednout patu. Diagnóza může být provedena sevřením svalu tricepsu během poranění.
Achillovy prasknutí šlachy způsobené nepřímou vnější silou nastává, když kotníkový kloub skáče nebo pedály v poloze hřiště. Pacienti si často stěžují na pocit klubu za jejich paty, následovanou slabostí při zvedání a neschopnosti dokončit pohyby, jako je kopání a skákání. Projevil se jako potíže s slabostí chůze a pohonu doprovázená kulháním. Na Achillově šlaše je deprese. Během několika příštích hodin nebo dnů bude měkká tkáň postupně bobtná. Z paty za kotníkovým kloubem jsou modřiny. Nejjednodušší diagnostickou metodou je stanovit kontinuitu svalu gastrocnemius soleus stisknutím svalů za tele (Thompsonův znamení). Ultrazvukové vyšetření může odhalit diskontinuitu Achillovy šlachy, kterou lze přímo diagnostikovat. Zkoumání MRI může nejen potvrdit diagnózu, ale také poskytnout chirurgovi specifické místo a stupeň zlomenin.
Klinická léčba: Roztržení šlachy Fresh Achilles: Existují dvě různé metody pro léčbu prasknutí čerstvého Achillova šlachy: konzervativní a chirurgická.
Čerstvá prasknutí šlachy Achilles se ošetřuje omítkou pro kolenní trubku, aby se noha fixovala v extrémní poloze plantární flexe nebo metodou fixace dlahy flexe a plantární flexe. Konzervativní terapie často ztrácí svou houževnatost v důsledku přítomnosti jizvy mezi Achillovy prasknutí šlachy a relativní prodloužení Achillovy šlachy oslabuje plantární flexi, což vede ke špatné účinnosti; Mnoho vědců proto podporuje chirurgickou léčbu k obnovení integrity a houževnatosti Achillovy šlachy a rychle obnovit svalovou sílu lýtkových tricepsů. Achillovy prasknutí šlachy u dětí v důsledku nízkého napětí svalu gastrocnemius a silné tkáně oprav a regenerační schopnosti, vyžaduje tvarování šlachy nebo chirurgii fascial oprav a mělo by být opraveno u sportovců. Pooperační kotníková plantárflexe a 30 stupňů omítky s dlouhou nohou s flexí kolen; Po 3 týdnech změna na vysoké podpatky a omítky krátkých nohou; Odstraňte omítku po 6-8 týdnů a konkrétní rehabilitační trénink během tohoto období bude diskutován později.
Stará Achillova šlachy prasknutí: Kvůli atrofii a kontrakci svalu gastrocnemius je mezi koncemi prasknutí vzdálenost. Staré prasknutí proto často vyžadují operaci opravy achillovy šlachy namísto nucené anastomózy end-to-end, aby se zabránilo deformitě poklesu nohou způsobené zkrácením Achillovy šlachy (odborný názor).
2, rehabilitační terapie pro opravu Achillovy šlachy by měla začít 2-6 týdny po operaci. Abychom chránili opravenou Achillovu šlachu, musí lékaři rehabilitace vysvětlit některá opatření. Například pasivní tahání Achillovy šlachy by mělo být zakázáno do 12 týdnů po operaci. Kromě toho by měl být proces ložiska hmotnosti také prováděn postupně pod vedením chirurga. Během celého pooperačního procesu rehabilitace musí terapeut identifikovat čtyři fáze Achillova hojení šlachy (zánětlivá fáze, proliferační fáze, plastová fáze a zralá fáze). Achillova šlacha je během prvních 6 týdnů léčení nejtřeklivější (zánětlivé a proliferační fáze) a její síla se v následujících 6 týdnech až 12 měsíců postupně zvyšuje (plastové a zralé fáze). Rehabilitace pacientů je standardní funkční proces zotavení.
Fáze 1: Období ochrany a hojení (týdny 1-6) Cíl: chránit opravenou Achillovu šlachu. Kontrolní edém a bolest, snižte tvorbu jizvy, zlepšují rozsah dorsiflexe pohybu na neutrální polohu, zvyšují sílu svalu proximálních končetin na úroveň 5\/5, postupné hmotnosti pod vedením lékaře nezávisle dokončete plán domácího tréninku. Opatření: Vyvarujte se pasivního protahování Achillovy šlachy, omezte aktivní dorsiflexi kotníku při 9 0 stupně flexe kolen do neutrální polohy (0 stupeň), vyhýbejte se horkému komprimu a vyhýbejte se prodloužení. Opatření pro léčbu: Pod vedením lékaře, při použití podpaží nebo třtiny, postupně nese váhu pod kolami pevnými botami, aktivně provádí kotníkový dorsiflexy\/flexe\/inverze\/vždy, masážní jizvy, kloubové uvolňování je pod vedením doktorské schopnosti, je to pod vedením doktorské síly, ponižující se pod vedením doktorské síly, doktorské schopnosti, ponižující se pod vedením doktorské síly, doktorské schopnosti, ponižující se pod vedením doktorií, doktorií, ponižujícími se sílami na kloubům, ponižujícím se sílami, je to pod vedením. Kotníková dorsiflexe dosáhne neutrální polohy a síla svalu dolních končetin dosáhne úrovně 5\/5. Fáze 2: Časná kloubní aktivita (týdny 6-12) Cíl: Obnovit normální chůzi a dostatečnou funkční kloubní aktivitu pro splnění požadavků normální chůze (15 stupňů kotníku dorsiflexe) a lezení schodiště (25 stupňů kotníku dorsiflexe). Obnovit kotníkovou dorsiflexi, inverzi a sílu svalů Eversion na 5\/5 normálních hladin. UPOZORNĚNÍ: Vyvarujte se bolesti během terapeutických cvičení a funkčních činností a vyhýbejte se pasivnímu natahování Achillovy šlachy. Opatření pro léčbu: Pod ochranou lze procházet chůzí s plnou váhou na rukou a když jsou bezbolestné, mohou odstranit své berle. Systém podvodního skútru lze použít k tréninku chůze a podložky paty uvnitř bot mohou pomoci obnovit normální chůzi. Proprioceptivní trénink, izometrická\/izometrická cvičení svalů svalů: inverze\/kotníková inverze\/eversion. 6 týdnů po chirurgickém zákroku: Postupná odolnost proti opěrce kotníku\/Dorsiflexní cvičení při 90 stupňové flexi kolena. 8 týdnů po chirurgickém zákroku: Postupní odolnost kotníkového kotníku\/cvičení dorsiflexe s prodloužením kolena v poloze 0 stupňů. Použijte zařízení ohýbání nohou a pedály pro prodloužení kolen pro cvičení na svalové síle, cvičení na kole, kreslit dopisy na pedály pro více osí a chodit dozadu na kole. Fyzikální terapie, masáž jizvy, cvičte po schodech po schodech. Propagační kritéria: Normální chůze. Dostatečný úhel pasivního kotníku dorsiflexe (20 stupňů), kotníkový dorsiflexe, inverze a síla svalů Eversion, aby se dosáhlo hodnocení síly ruky 5\/5. Fáze 3: Cvičení s časnou silou svalů (týdny 12-20) Cíl: Obnovení celého rozsahu aktivního pohybu kloubů, síla svalu kotníku na normální úroveň 5\/5 a obnovení schopnosti normální rovnováhy (hodnoceno pomocí systému Neurocom nebo Biodex Balance) a obnovení bezbolestného zotavení
Funkční činnosti a schopnost sestoupit po schodech. UPOZORNĚNÍ: Vyvarujte se bolesti během terapeutických cvičení a funkčních činností a vyhýbejte se poranění Achillovy šlachy
Vysoké zatížení (tj. Nadměrná dorsiflexe nebo skákání kotníku pod celou tělesnou hmotností). Opatření pro léčbu: Izometrická\/izokinetická inverze\/cvičení Eversion, pevný systém řízení, tréninkové schody,
Versa horolezecká praxe. Propriocepční trénink: Propriocepční deska\/BAPS\/pěnový válec\/pružinový podložka\/Neurocom. Posílení kotníkových flexe Progresivní odporová cvičení (zdůrazňování excentrických pohybů), praktikování submaximálních specializovaných motorických dovedností, progresivní proprioceptivní cvičení, podvodní běžecký systém běžící cvičení, dolní končetina proximální svalové síly (cvičení pro progresivní odpory) (cvičení na dolním a dolním kroku.
Propagační kritéria: Kompletní aktivity každodenního života beze strachu. Normální flexibilita, dostatečná síla svalů a schopnost zvednout patu 10krát jednou nohou, jít tam a zpět po schodech a také symetrickou rovnováhou dolních končetin.
Fáze 4: Cvičení síly svalové síly pozdní fáze (týdny 20-28) Cíl: Aby bylo možné snadno dokončit činnosti běžícího pásu na běžícím pásu. Průměrný maximální točivý moment měření konstantní rychlosti dosahuje 75%. Může splňovat maximální sílu a flexibilitu svalů potřebnou pro každodenní činnosti, obnovit neomezené funkční činnosti a bez strachu dokončit sportovní aktivity vyšší úrovně. UPOZORNĚNÍ: Vyvarujte se bolesti a strachu během aktivity. Než dosáhnete dostatečné síly a flexibility, vyhněte se provozům a sportovním činnostem. Opatření pro léčbu: Začněte cvičit vpřed běh na skútru, provádět izometrické hodnocení a školení, pokračovat v praktikování síly a flexibility svalů dolních končetin, narušování pokročilého proprioceptivního tréninku, provádění mírných funkčních reciproxovacích cvičení (skákání na obou nohou) (Progresivní cvičení odporu). Propagační kritéria: schopnost běhu bez bolesti. Průměrný maximální točivý moment izokinetického měření dosahuje 75%, s normální flexibilitou a svalovou silou (všechny svaly kotníku jsou na úrovni 5\/5) a cílem je zapojit se do sportovních cvičení bez strachu. Fáze 5: Komplexní zotavení fyzických dovedností (týden 28-1 rok). Schopný splnit maximální sílu a flexibilitu svalů potřebnou pro jednotlivé sportovní činnosti. Hodnocení vertikálního skoku ukazuje, že postižená končetina dosahuje 85% zdravé končetiny a měření izometrické svalové síly ukazuje, že postižená končetina dosahuje 85% zdravé končetiny (flexe\/dorsiflexe\/inverze\/eversion).
UPOZORNĚNÍ: Vyvarujte se bolesti během terapeutických, funkčních a fyzických aktivit a vyhýbejte se všem sportovním činnostem, dokud není dosaženo dostatečné síly a flexibility svalů.
Opatření pro léčbu: Pokročilé funkční trénink a flexibilní cvičení, funkční reciproční pohyby, sportovní specifická cvičení, izokinetické hodnocení, funkční hodnocení, jako je vertikální skákání.
Kvalifikační kritéria: Splňte požadovanou svalovou sílu a flexibilitu pro sport a být schopni dokončit specializované sporty beze strachu. Funkční hodnocení ukazuje, že postižená končetina dosahuje 85% zdravé končetiny a měření izokinetické síly svalů ukazuje, že postižená končetina dosahuje 85% zdravé končetiny (flexe\/inverze\/inverze\/eversion) a může nezávisle dokončit programy tělocvičny\/domácího vzdělávání.
3 Podle epidemiologických charakteristik prasknutí Achillovy šlachy je hlavní příčinou nepřímé vnější síly vyvolané Achillovy prasknutí šlachy vyvolané rychlé kontrakci svalu lytky Triceps pod dorsiflexem kotníku. Neexistuje žádný známý sport s takovými technickými pohyby. Zvládnutí správných technických pohybů během cvičení je proto důležitým prostředkem, jak se vyhnout prasknutí Achillovy šlachy. Dalším známým rizikovým faktorům spojeným s prasknutím Achillovy šlachy, včetně lokální injekce steroidních léčiv a užívání chinolonových léčiv, by se mělo zabránit v co největší míře. Únava způsobená vysokou intenzitou a přetíženým cvičením je také důležitým faktorem vedoucím k prasknutí Achillovy šlachy. Proto by se pro ty, kteří se pravidelně nezúčastní sportovních aktivit, by se jejich každodenní činnost měla postupně zvyšovat a jejich víkendový koncentrovaný čas cvičení by měl být rozptýlen po celý týden. Měli by se také připravit na zahřívací činnosti před cvičením, zvolit mírný objem cvičení na základě jejich konkrétní situace a snížit nadměrný čas cvičení během cvičení, což má velký význam pro prevenci prasknutí Achillovy šlachy. Reference 1. LU TINGREN ORTHOPEDICKÁ REHABILITACE PLACE PLACE PLAVIDLA ODPOVĚDNOST 2007: 441 2. Editoval Roar Bell, Sweeney Mehren. Klinické pokyny pro sportovní zranění People's Sports Press 2007: 389-404 3. Yu Changlong Orthopedic Rehabilitation People's Health Publishing House 20010: 656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin, et al. Orthopedické pooperační rehabilitační pokyny, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009: 458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristiani DG, Tinajero EC, Eta.Repair Achillovy šlachové roztržení a časné rehabilitace. [J]. ACTA ORTOP MEX. 2012 Mar-dub; 26 (2): 1026. Španělština.
